CBT + Zoloft = Cel mai bun tratament pentru anxietatea copilăriei

Nu scrisesem încă despre studiul New England Journal of Medicine realizat de Walkup și colegii (2008) care a constatat că terapia comportamentală cognitivă (TCC) și Zoloft (sertralina) sunt o combinație eficientă pentru a ajuta la tratarea tulburărilor de anxietate din copilărie. Rezultatele sunt solide, iar studiul a fost unul dintre cele mai bine concepute din ultimii ani.

CL Psych și Furious Seasons au fost amândoi bucuroși că au inclus un tabel extins de efecte secundare (iar CL Psych a remarcat cum CBT are unele efecte secundare mai deranjante decât Zoloft). Philip la Furious Seasons a comentat mai mult din perspectiva uimirii că continuăm să prescriem astfel de medicamente copiilor de până la opt ani (iar psihiatrii vă vor spune că au scris scenarii pentru copii mult mai mici decât atât).

Dar chiar și atunci când sunt publicate studii cu o putere suficientă, un grup de control placebo, un eșantion complet randomizat de la mai multe clinici și un design atent, criticii vor găsi defecte în ele. Și, oricât de mult găsesc un defect în practic orice studiu, încerc să mă concentrez asupra defectelor evidente, fatale, care ar nega sau cel puțin vor pune la îndoială rezultatele unui studiu. Acest studiu nu a avut astfel de defecte.

Doug Bemner a condus acuzația blogului, sugerând că din cele trei evaluări utilizate pentru a măsura schimbarea în fiecare dintre cele patru grupuri de tratament, una dintre ele a arătat ceva care poate nu a fost la fel de semnificativ pe cât au susținut cercetătorii (cel puțin pentru medicamente numai grup). El s-a bazat, de asemenea, pe vechiul argument al „vinovăției prin asociere”, comparând noul studiu cu un studiu vechi de 7 ani, prost conceput. Din câte îmi dau seama, cele două studii nu împărtășesc nimic în comun, cu excepția faptului că ambii au analizat eficacitatea unui medicament la adolescenți (medicamente diferite, tulburări diferite și concepute și realizate de diferiți cercetători).

Analiza simplă a lui Bremner sugerează în mod greșit că cercetătorii actuali nu au avut obiective specifice de rezultat:

În studiul sertralină / TCC, autorii (din câte știm) au avut ca rezultat principal „îmbunătățirea”. Cu toate acestea, îmbunătățirea poate fi înșelătoare.

Cu toate acestea, cercetătorii au prezentat o definiție destul de clară a modului în care definesc îmbunătățirea:

Rezultatul principal categoric a fost răspunsul la tratament în săptămâna 12, care a fost definit ca un scor de 1 (foarte mult îmbunătățit) sau 2 (mult îmbunătățit) pe scara Clinical Global Impression-Improvement, care variază de la 1 la 7, cu scoruri mai mici indicând mai multe îmbunătățiri, comparativ cu valoarea inițială. Un scor de 1 sau 2 reflectă o îmbunătățire substanțială, semnificativă clinic a severității anxietății și a funcționării normale.

De asemenea, au folosit două scale suplimentare pentru a măsura îmbunătățirea, pe care le definesc în mod clar în categoria „Evaluări ale rezultatelor”.

Acum, datele din studiu arată că toate grupurile s-au îmbunătățit. Acest lucru este tipic pentru un studiu, deoarece știm că „răspunsul placebo” poate aborda adesea ratele de răspuns pentru un medicament activ. Deci nu există nicio surpriză acolo.

O lectură atentă a datelor prezentate în Tabelul 2 arată câteva constatări importante. În săptămâna 12, 80% din grupul combinat a avut un răspuns semnificativ la tratament, comparativ cu aproximativ 24% din grupul placebo. Deci, în timp ce grupul placebo a arătat o scădere semnificativă a anxietății lor (așa cum este definit de cercetători, un scor sub 13), scorurile lor de funcționare globală au demonstrat că au avut mult mai multă suferință decât grupurile de tratament, abia pășind peste pragul care sugerează o nevoie de tratament.

Nimeni nu a remarcat studiul că, dacă oferiți unui copil tratamentul combinat, 80% dintre aceștia vor avea o îmbunătățire semnificativă până în săptămâna 12, comparativ cu simpla administrare a unei pastile de zahăr (24%). Aceasta este o diferență imensă și semnificativă statistic.

Foarte important, singurul grup care a ajuns la un scor de 2 (2,4 mai exact) pe scara Clinical Global Impression-Improvement - principala lor măsură a rezultatului - a fost grupul de terapie combinată (Zoloft + CBT). Aceasta este principala măsură a rezultatului definită de cercetători la începutul studiului și cea în care niciunul dintre celelalte grupuri nu a realizat. Cu toate acestea, analiza statistică a cercetătorilor a concluzionat că toate cele trei tratamente active au oferit îmbunătățiri semnificative față de grupul placebo.

Cealaltă constatare semnificativă a studiului a fost creșterea terapiei cognitive comportamentale ca tratament adecvat, chiar de la sine, pentru copii și adolescenți cu anxietate moderată până la severă:

Această evaluare a terapiei comportamentale cognitive și a altor studii recente sugerează că o astfel de terapie pentru anxietatea copilului este un tratament bine stabilit, bazat pe dovezi.

Acesta a fost un studiu bine conceput și robust, care oferă date suplimentare care sugerează că oricare dintre cele trei tratamente - Zoloft, terapia cognitiv-comportamentală sau o combinație a celor două - au fost eficiente pentru reducerea anxietății la copii și adolescenți. Cu toate acestea, sa constatat că tratamentul combinat oferă cea mai mare ușurare pentru cei mai mulți oameni care l-au încercat. Și terapia cognitiv-comportamentală a arătat că se poate menține chiar și în tratamentul anxietății moderate până la severe la copii și adolescenți.

Referinţă:

Walkup, J.T. și colab. (2008). Terapie cognitiv-comportamentală, sertralină sau o combinație în anxietatea copilăriei. NEJM (numărul 25 decembrie).