Notele de psihoterapie ar trebui să facă parte din dosarul dvs. electronic de sănătate?

O poveste de săptămâna trecută mi-a atras atenția despre o pacientă, Julie, care a fost surprinsă să descopere că notele sale de psihoterapie au devenit o parte din dosarul ei electronic de sănătate la sistemul spitalului care i-a administrat îngrijirea - Partenerii din Boston.

Ea a aflat că orice medic din sistemul Partners ar putea accesa dosarul ei - inclusiv notele sale sensibile de psihoterapie - fără niciun motiv. Și a descoperit această problemă de confidențialitate doar pentru că noul ei internist a refuzat inițial să-i prescrie medicamentele necesare din cauza „îngrijorării” cu privire la istoricul ei psihiatric - un istoric la care a avut acces și pe care l-a citit fără știrea prealabilă a pacientului.

$config[ads_text1] not found

Există câteva probleme aici. Dar este un moment de predare pentru ceilalți care implementează dosare medicale la nivel de sistem. Notele de psihoterapie se bucură de un statut special în comunitatea medicală și acest statut special ar trebui să continue chiar și în era accesului electronic.

Există câteva probleme ilustrate de acest caz.

Nimeni din articolul citat nu părea să recunoască diferențierea dintre notele de psihoterapie și notele de progres.Notele de psihoterapie se bucură de protecții specifice HIPAA, în timp ce notele de progres nu.

Note de progres într-un cadru de spital urmează în general un format standardizat, cum ar fi SOAP - Subiectiv, Obiectiv, Evaluare și Plan. Această metodă a fost dezvoltată în cadrul medical pentru a standardiza intrările din dosarul pacientului, după cum urmează:

• Subiectiv: „Pacientul s-a plâns de ...” (cum se simte pacientul săptămâna aceasta, în termeni generali?)
• Obiectiv: tensiunea arterială, rezultatele de laborator, rezultatele examinării fizice (în psihoterapie, singurele măsuri obiective care pot fi puse aici de la o sesiune la alta sunt rezultatele unei scări de inventar a simptomelor sau altele asemenea)
• Evaluare: Diagnosticul clinic al simptomelor (ce mai face pacientul săptămâna aceasta?)
• Plan: prescripții, tratamente recomandate etc. (cum progresează pacientul în ceea ce privește planul general de tratament?)

Dacă un psihiatru sau terapeut folosește formatul SOAP într-o fișă medicală electronică, în aceste note există de obicei puține informații detaliate. Profesioniștii bine pregătiți din domeniul sănătății mintale recunosc nevoile de confidențialitate ale pacienților și păstrează detaliile fiecărei sesiuni de psihoterapie în afara notelor SOAP (în special detalii care nu sunt relevante pentru alții).

$config[ads_text2] not found

Pe de altă parte, notele de psihoterapie sunt, de obicei, separate de dosarul oficial al pacientului. În multe clinici și spitale, dacă un profesionist păstrează note de psihoterapie (nu toate o fac), acestea pot fi păstrate în posesia profesionistului sau într-un dosar separat în biroul lor. Notele de psihoterapie conțin informații mai detaliate și personale despre sesiunea fiecărui pacient. Acest lucru îl ajută pe terapeut să țină evidența progresului pacientului mai ușor și detaliile fiecărui pacient, în fiecare săptămână când sunt văzuți.

Dacă un medic sau terapeut nu este instruit corespunzător în legătură cu aceste diferențe, este posibil să le confunde pe cele două și să scrie de fapt note de psihoterapie în dosarul medical al pacientului.

Dacă se oferă o fișă medicală electronică (EHR) în cadrul unui sistem spitalicesc, EHR este obligat să separe notele de psihoterapie de dosarul medical obișnuit. Nu este clar dacă accesul ar trebui restricționat la astfel de note pentru alți membri ai personalului medical, dar mulți susținători ai confidențialității cred că aceasta este intenția HIPAA. Există puține motive pentru care un internist neantrenat ar trebui să aibă permisiunea de a accesa notele de psihoterapie - nu au nici experiența, licența și nici pregătirea pentru a înțelege corect aceste note.

În schimb, ceea ce este mai probabil să se întâmple este ceea ce se pare că s-a întâmplat în cazul lui Julie și Mass. General:

Voia ca el să-și gestioneze medicamentele pentru tulburarea bipolară în timp ce găsea un nou terapeut. El i-a dat un examen superficial și a încurajat-o să vadă un psihiatru, a spus ea într-un interviu. Medicul i-a spus că a citit notițele și nu a fost confortabil să îi prescrie medicamente, deși în cele din urmă a fost de acord să o facă.

$config[ads_text3] not found

Articolul nu arată clar dacă a citit pur și simplu psihiatrul pacientului note de progres sau cele mai detaliate și care ar trebui protejate note de psihoterapie.

La Partners, aparent într-un efort de a ajuta la transparența personalului medical (dar fără a le spune pacienților), „pacienții pot solicita restricționarea notelor, dar organizația evaluează solicitările de la caz la caz”. Nu-i asa? Deci, ceea ce îi spui psihoterapeutului tău cu încredere și apoi transmis de către profesionistul tău involuntar în sănătate mintală în dosarul medical, devine furaj pentru orice doctor care are acces la sistemul partenerului?

Dar dr. Thomas Lee, șeful rețelei de medici Partners, a declarat că notele psihiatrilor separatori favorizează acest stigmat. „Schizofrenia și boala Parkinson sunt ambele tulburări biochimice ale creierului. De ce unul este considerat sănătatea mintală, iar celălalt este medical? ”

Lee, desigur, nu este psiholog sau psihiatru, așa că nu are o înțelegere specială a problemelor legate de sănătatea mintală (este cardiolog). Îmi pare rău ... Respect opinia cardiologului meu când vine vorba de îngrijorări legate de inima mea. Am mai puțin respect față de înțelegerea sa despre natura complexă a tulburărilor mentale și modul în care societatea le percepe, deoarece el face o afirmație flagrant falsă despre schizofrenie.

Schizofrenia nu este o „tulburare biochimică a creierului” pură. Acum știm de-a lungul a zeci de ani de cercetare că este o tulburare incredibil de complexă, fără un genom specific identificat și niciunul care să apară la orizont. Nu este mai mult o boală „biochimică” pură decât este obezitatea.

A sugera „Hei, documentele nu discriminează sau nu au nicio prejudecată împotriva acestor tulburări, deoarece toate sunt doar biochimice”, este fie incredibil de naiv, fie doar un argument prea simplist de făcut.

$config[ads_text4] not found

Protecțiile de confidențialitate ale partenerilor pentru notele psihiatrice par a fi setate la valorile implicite greșite. În mod implicit, notele de psihoterapie ar trebui să fie interzise pentru alți profesioniști din domeniul medical. Dacă trebuie să le acceseze, EHR ar trebui să aibă o opțiune care să le permită să solicite acces, care este apoi revizuită și aprobată (sau nu) de către terapeutul pacientului. Sau ce zici de asta? Solicitarea este examinată și aprobată mai întâi de pacient.

Este, la urma urmei, viața lor.