Remisiunea completă este realistă?

STAR * D a fost un studiu istoric, pe scară largă, care a constatat că oamenii nu se îmbunătățesc la tratamentul depresiei la fel de repede sau la fel de ușor, cum se credea anterior. Acesta a arătat, practic, că oamenii trebuiau deseori să schimbe medicamente sau abordări de tratament pentru a obține remisiunea simptomelor depresive.

În Jurnalul American de Psihiatrie secțiunea scrisori la începutul acestei luni, cercetătorii au sugerat că poate remisiunea completă nu este obiectivul ideal pentru toți cei aflați în tratament. Și că susținerea unor regimuri de tratament și mai complexe pentru pacienții rezistenți la tratament (de exemplu, prescrierea mai multor tipuri și doze de medicamente psihiatrice în același timp) este potențial periculoasă și cu puține baze de cercetare.

John Rush’s, unul dintre autorii STAR * D, a răspuns practic mergând înainte și înapoi în acordul său cu cercetătorii.

Furious Seasons și-a publicat propria perspectivă asupra acestui schimb, precum și câteva comentarii interesante la intrare.Philip la Furious Seasons părea să fi avut într-adevăr o problemă cu psihiatria / psihologia care stabilea „remisiunea completă” ca obiectiv de tratament rezonabil pentru majoritatea oamenilor.

Remisiunea completă a simptomelor depresive (sau, de fapt, a simptomelor pentru orice tulburare mintală) este un obiectiv realizabil, realist pentru majoritatea? STAR * D a arătat că 67% dintre persoanele din studiu au obținut remisiunea, după ce au încercat mai multe tratamente. Și STAR * D a fost lăudat ca un studiu de cercetare „din lumea reală” - adică cercetătorii au depus eforturi pentru a nu încerca să controleze fiecare variabilă posibilă în zecile de studii clinice din care a atras pacienții săi.

Trebuie remarcat ce înseamnă cu adevărat „remisie completă” și în acest context. Cercetătorii au definit „remisiunea completă” a depresiei într-o manieră standard - înscriind 7 sau mai puțin pe scala de evaluare a depresiei Hamilton (HSRD17), care este o scală de evaluare administrată de clinici. A nota 7 sau mai puțin înseamnă că poți avea în continuare sentimente depresive, înseamnă doar că acele sentimente se află în raza normală și nu mai sunt semnificative din punct de vedere clinic. Deci „remisie completă” în acest context nu înseamnă „niciun fel de sentimente depresive”. Înseamnă doar că orice sentiment depresiv pe care îl are pacientul acum este clinic nesemnificativ.

Una dintre posibilele probleme cu STAR * D este că a ales să nu utilizeze o măsură de auto-raportare a depresiei pacientului, cum ar fi Beck Depression Inventory (BDI). Sunt întotdeauna puțin critic față de studiile care aleg să folosească măsuri bazate pe clinici față de măsurile bazate pe pacienți (de ce să nu le folosim pe amândouă și să fim siguri?), Deoarece înseamnă că măsurăm rezultatele pe baza criteriilor clinicilor (judecată și prejudecăți), nu a pacienților. S-ar putea foarte bine ca clinicienii să evalueze o persoană ca fiind lipsită de depresie clinică, dar auto-raportul pacientului ar putea spune altfel.

Dar mai avem o treime din oameni, după ce am încercat mai multe strategii de tratament, simțindu-ne în mod semnificativ deprimat. Trebuie să recunoaștem că realitatea tratamentelor moderne actuale lasă o mulțime de oameni încă cu depresia lor.

Realitatea de astăzi este că puține planuri de tratament completate de medici cu clienții lor spun: „Obiectiv: remisiunea completă a depresiei”. În schimb, este mult mai probabil să spună: „Scop: Reducerea sentimentelor depresive zilnice cu 10%, măsurată prin auto-raportare pe BDI” sau ceva similar. Majoritatea clinicienilor știu și recunosc faptul că trebuie să eliminați tulburările de cele mai multe ori, puțin câteodată.

Deci, punctul lui Philip este unul valid - oamenii din lumea reală probabil nu lucrează la remisiunea completă ca obiectiv declarat (deși poate fi unul nedeclarat). În schimb, majoritatea practicii din lumea reală se concentrează pe a ajuta oamenii să-și reducă simptomele depresive generale și să găsească strategii mai bune pentru a face față vieții și a simptomelor rămase.

În timp ce cercetătorii trebuie să stabilească o linie în nisip pentru a măsura succesul, nu ar trebui să permitem ca acest tip de linie să fie un indicator pentru propriul succes personal în tratament și terapie.