Depresia mamelor, nu utilizarea SSRI, explică cel mai bine rezultatele cercetătorilor

În octombrie, cercetătorii au publicat concluziile unui studiu care a sugerat că mamele care iau o formă comună de antidepresive (ISRS precum Prozac) în timp ce sunt însărcinate prezintă un risc mai mare de a produce descendenți care vor avea mai târziu probleme de vorbire sau limbaj.

Cu toate acestea, în această lună, cercetătorii au obținut puțină întoarcere în jurnalul în care a fost publicat studiul original. Și în revizuirea rezultatelor studiului, se pare că cercetătorii au supraestimat asocierea și importanța relației pe care au găsit-o.

Există câteva clase de antidepresive prescrise pentru tratarea depresiei, dar de departe cea mai frecventă clasă este cunoscută sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). ISRS au fost studiate mai extensiv decât practic orice altă clasă de medicamente psihiatrice, atât pentru că sunt prescrise atât de frecvent, cât și pentru că oamenii le iau pe perioade atât de lungi de timp (ani, de obicei).

Studiul inițial (Brown și colab., 2016) a examinat înregistrările de sănătate ale descendenților finlandezi de 15.596 ale căror mame cu depresie au folosit SSRI în timpul sarcinii; 9537 ale căror mame au avut depresie, dar nu au utilizat ISRS în timpul sarcinii; și 31.207 ale căror mame nu au avut un diagnostic psihiatric (sau antecedente de achiziționare de ISRS).

După cum a raportat inițial Medscape:

După ajustarea pentru covariabile, analiza a arătat un risc cu 37% mai mare pentru tulburări de vorbire și limbaj la copiii mamelor care au cumpărat SSRI cel puțin de două ori în timpul sarcinii, comparativ cu copiii ale căror mame au avut depresie, dar nu au primit medicamente (raport de risc [HR], 1,37 ; Interval de încredere 95% [CI], 1,11 - 1,70; P = .004).

Riscul a fost cu 63% mai mare în comparație cu copiii mamelor care nu aveau boli psihiatrice (HR, 1,63; IC 95%, 1,37-2,01; P <0,001).

Atunci când raportați cu privire la date, este bine să prezentați un risc în ceea ce privește șansele mai mari de a se întâmpla așa ceva. Dar, de asemenea, vă ajută publicul să înțeleagă ce înseamnă acest lucru în termeni reali.

Așa că depinde de alți cercetători și profesioniști să ajute la plasarea acestei cercetări în contextul real. Pacat ca s-a intamplat in sectiunea Scrisori JAMA - un loc in care arata putine medii. Rasminsky & Burt (2017) a distorsionat constatările inițiale ale cercetătorilor:

Îngropat în Suplimentul online al articolului, aflăm că rata de întârziere a vorbirii / limbajului a fost de 1,62% în grupul expus la SSRI comparativ cu 1,85% în grupul expus la depresie, comparativ cu 1,04% din grupul neexpus [fără psihiatrie boală]. Cu alte cuvinte, atât depresia, cât și antidepresivele par să crească riscul de întârziere a vorbirii / limbajului, dar nici cu foarte mult.

Există, de asemenea, multe lucruri pe care nu le știm: starea psihiatrică a unei mame în perioada postpartum are impact asupra traiectoriei întârzierii vorbirii? Când întârzierea vorbirii este diagnosticată devreme, se rezolvă cu tratament?

Vedeți cât de informative sunt aceste statistici pentru a explica această constatare?

• La mamele fără boli psihiatrice, ne putem aștepta la întârzieri de vorbire / limbaj în aproximativ 1 la sută din descendenții lor
• La mamele cu depresie netratată, ne putem aștepta la întârzieri ale vorbirii / limbajului în aproximativ 1,85% descendenții lor
• La mamele cu depresie tratată cu SSRI, ne putem aștepta la întârzieri de vorbire / limbaj în aproximativ 1,65 la sută din descendenții lor

Așa cum Miller și colab. (2017) a concluzionat: „Descoperirile autorilor par să aibă mai mult de-a face cu boala mamelor decât tratamentul lor. Când autorii au comparat mamele însărcinate cu tulburări psihiatrice legate de depresie care iau ISRS cu mamele însărcinate cu tulburări psihiatrice legate de depresie care nu iau ISRS, nu au găsit nicio diferență în ceea ce privește riscul ajustat pentru tulburări de vorbire / limbaj, scolastice sau motorii ”[accent adăugat] .

Ceea ce arată în mod clar studiul original nu este că ISRS cauzează orice fel de problemă - este de vină depresia de bază. De fapt, tratamentul cu SSRI pare să fie de fapt reducerea riscului a întârzierilor vorbirii / limbajului la copiii mamelor deprimate. Aceasta dintr-un studiu cu „dificultăți inerente de proiectare a studiului (Cohen & Nonacs, 2016) și mici diferențe absolute” (Rasminsky și Burt, 2017).

Este păcat că nu asta s-au concentrat cercetătorii atunci când au discutat rezultatele lor. În schimb, se pare că au decis să se concentreze în primul rând pe compararea utilizării SSRI cu mamele fără boli psihiatrice. În timp ce acest lucru are ca rezultat titluri mai strălucitoare, în opinia mea, distorsionează complet rezultatele.

Cercetătorii au responsabilitatea de a-și pune concluziile într-un context adecvat. Nerespectarea acestui lucru ar putea duce foarte bine la faptul că mamele fac alegeri prost informate pentru a renunța la medicația antidepresivă - punându-și inutil pe ei înșiși și pe copilul lor într-un risc și mai mare.

Referințe

Brown și colab. (2016). Asocierea expunerii selective a inhibitorului recaptării serotoninei în timpul sarcinii cu tulburări de vorbire, scolastice și motorii la descendenți. JAMA Psychiatry, 73, 1163-1170.

Cohen, L.S. & Nonacs, R. (2016). Implicații neurodezvoltare ale expunerii fetale la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și depresiei materne netratate: cântărirea riscurilor relative. JAMA Psychiatry, 73, 1170-1172.

Miller și colab. (2017). Utilizarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei în timpul sarcinii. Psihiatrie JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4073

Rasminsky, S. & Burt, VK. (2017). Utilizarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei în timpul sarcinii. Psihiatrie JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4068