Tratamentul tulburărilor de panică

• Psihoterapie pentru tulburarea de panică
• Medicamente pentru tulburarea de panică
• Strategii de auto-ajutorare pentru panică

Tocmai ați fost diagnosticat cu tulburare de panică. Poate că ați fost diagnosticat și cu agorafobie, deoarece vă temeți și evitați anumite locuri și situații care provoacă anxietate, cum ar fi utilizarea mijloacelor de transport în comun, a fi în spații deschise sau închise sau a fi singur în afara casei.

A trăi cu anxietate este obositor. Vă puteți simți cu ușurință fără speranță și neajutorat, crezând că nu puteți face nimic. Din fericire, nu este fără speranță și nu ești neajutorat. Este disponibil un tratament eficient și vă puteți îmbunătăți.

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, care oferă recomandări bazate pe dovezi pentru sănătate și îngrijire în Anglia, recomandă terapia cognitiv-comportamentală (TCC) ca tratament de primă linie pentru tulburarea de panică. Recomandă administrarea de medicamente numai atunci când CBT nu funcționează.

Cu toate acestea, alte linii directoare de tratament observă că intervenția pe care o încercați depinde de preferința dvs., de răspunsul anterior la tratament, de disponibilitatea tratamentului și de dacă aveți tulburări care apar simultan (cum ar fi depresia sau tulburarea bipolară).

Psihoterapie pentru tulburarea de panică

Psihoterapia de primă linie pentru tulburarea de panică (cu sau fără agorafobie) este terapia comportamentală cognitivă (TCC). CBT constă de obicei din 12 sesiuni la 60 de minute în fiecare săptămână. Unul dintre cele mai bine studiate manuale CBT este protocolul de control al panicii (PCT).

În TCC, veți începe prin a afla despre tulburarea de panică și agorafobia (dacă aveți și aceasta din urmă). Veți afla cauzele anxietății și cum funcționează anxietatea (de exemplu, răspunsul la luptă sau fugă). De asemenea, aflați faptele care stau la baza miturilor și credințelor comune (de exemplu, „pierd controlul!” „Am un atac de cord!”).

Înveți să-ți monitorizezi îndeaproape simptomele și să înregistrezi atacurile de panică într-un jurnal, care include notarea declanșatoarelor, simptomelor, gândurilor și comportamentelor. Terapeutul dvs. vă va învăța cum să practicați tehnici de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă. Veți examina validitatea cognițiilor dvs. și veți schimba credințele inutile sau catastrofale (de exemplu, „Sunt prea slab pentru a rezolva acest lucru”; „Ce se întâmplă dacă acel lucru oribil se întâmplă?”).

În plus, terapeutul dvs. vă va ajuta să vă confruntați cu senzații incomode care declanșează în mod normal anxietatea și să le faceți față. Adică, s-ar putea să vă învârtiți pentru a declanșa amețeli sau să respirați prin paie pentru a declanșa dificultăți de respirație. Apoi, veți înlocui gânduri precum „Am să mor” cu gânduri mai utile și mai realiste, precum „Este doar o mică amețeală. Mă descurc."

De asemenea, vă veți confrunta treptat cu situații provocatoare de anxietate - conducând, mergând la magazin alimentar - pentru că nu vă confruntați cu ele este ceea ce vă alimentează frica. Vă veți reduce și comportamentele de siguranță. Acestea ar putea fi orice, de la nevoia de a fi cu alții până la a avea telefonul mobil sau medicamentele cu dvs.

În cele din urmă, dumneavoastră și terapeutul dvs. veți dezvolta un plan pentru a gestiona contracarările și a preveni recidiva.

Nu toată lumea răspunde la TCC, motiv pentru care alte opțiuni de terapie sunt importante. Psihoterapia psihodinamică focalizată pe panică (PFPP) și psihoterapia psihotinamică psihodinamică extinsă (PFPP-XR) par a fi eficiente pentru tulburarea de panică și alte tulburări de anxietate, deși sunt mai puțin cercetate decât TCC.

Pe baza principiilor psihanalitice, PFPP-XR este un tratament manual și constă din 24 de ședințe, de două ori pe săptămână. Este împărțit în trei faze; conținutul acestor faze variază în funcție de fiecare individ.

În prima fază, clinicianul vă ajută să explorați originile anxietății și să descoperiți semnificația simptomelor. A avea o înțelegere mai profundă a anxietății și cunoașterea sursei duce la o reducere a anxietății și a atacurilor de panică. În a doua fază, tu și terapeutul dvs. identificați în continuare sentimentele inconștiente și conflictele care stau la baza simptomelor de anxietate. În a treia fază, tu și terapeutul dvs. explorați conflictele și temerile legate de încetarea terapiei. (Acest articol din jurnal conține un exemplu de caz aprofundat care ilustrează modul în care funcționează PFPP-XR și conectează trecutul cu prezentul.)

Alte tratamente promițătoare pentru tulburarea de panică care necesită mai multe cercetări includ terapia de acceptare și angajament (ACT) și reducerea stresului bazată pe atenție (MBSR), potrivit UpToDate.com.

Medicamente pentru tulburarea de panică

Medicamentul este utilizat pentru a preveni atacurile de panică sau pentru a reduce frecvența și severitatea acestora și pentru a reduce anxietatea anticipativă asociată. Tratamentul de primă linie pentru tulburarea de panică este inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) și sertralina (Zoloft) pentru tratarea tulburărilor de panică. Dar medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt SSRI „fără etichetă”.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI). De exemplu, venlafaxina (Effexor XR) a fost aprobată de FDA pentru tulburarea de panică.

Durează aproximativ 4 până la 6 săptămâni pentru ca pacienții să experimenteze îmbunătățiri cu un SSRI sau un SNRI. Dacă nu puteți aștepta atât de mult, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament suplimentar: o benzodiazepină, cum ar fi clonazepam (Klonopin). Benzodiazepinele acționează rapid - în câteva ore - medicamente care reduc frecvența atacurilor de panică, a anxietății anticipative și a evitării. Cu toate acestea, deoarece benzodiazepinele pot duce la abuz și dependență, de obicei nu sunt prescrise dacă aveți o tulburare a consumului de substanțe sau dacă ați luptat cu substanțe în trecut.

În schimb, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt medicament cu acțiune rapidă, cum ar fi gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) sau mirtazapină (Remeron). Spre deosebire de benzodiazepine, aceste medicamente prezintă un risc mai mic de abuz, dependență și sindrom de întrerupere intensă (vezi mai jos). Aceste medicamente pot fi folosite și dacă nu răspundeți la un SSRI sau SNRI. UpToDate.com observă că gabapentina, pregabalina și mirtazapina nu au fost bine studiate în tulburările de panică, dar datele care există și experiența clinică par să susțină utilizarea acestora pentru această afecțiune.

Benzodiazepinele pot interfera cu terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și sunt cel mai bine utilizate pe termen scurt. Acestea vin cu propriile lor efecte secundare, cum ar fi somnolență, amețeli, confuzie și tulburări de coordonare. De asemenea, oamenilor le este greu să oprească benzodiazepinele, deoarece întreruperea poate crește anxietatea și poate provoca insomnie, tremurături și alte efecte adverse.

Antidepresivele triciclice (TCA) arată, de asemenea, eficacitate în tratarea tulburărilor de panică. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate prescrie nortriptilină (Pamelor), imipramină (Tofranil) sau clomipramină (Anafranil). Cu toate acestea, mulți oameni nu pot tolera efectele secundare ale TCA, care includ amețeli, gură uscată, vedere încețoșată, oboseală, slăbiciune, creștere în greutate și disfuncție sexuală. TCA pot provoca probleme cardiace și, prin urmare, nu ar trebui prescrise persoanelor cu antecedente de boli cardiace.

Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sunt eficienți și pentru tulburările de panică. Dar, asemănător cu TCA, efectele lor secundare nu sunt bine tolerate. De asemenea, necesită restricții dietetice și nu trebuie combinate niciodată cu SSRI, medicamente pentru convulsii, medicamente pentru durere și sunătoare, printre altele.

În general, înainte de a începe orice medicament, este esențial să discutați cu medicul dumneavoastră despre efectele secundare, mai ales că persoanele cu tulburări de panică tind să fie extrem de sensibile la reacțiile fizice. De exemplu, ISRS și SNRI utilizate pe scară largă pot provoca greață, dureri de cap, amețeli, agitație, transpirații excesive și disfuncții sexuale (de exemplu, dorința sexuală scăzută și incapacitatea de a avea un orgasm).

Asigurați-vă că discutați și cu medicul dumneavoastră despre sindromul de întrerupere, care poate apărea și cu SSRI și SNRI. Sindromul de întrerupere produce simptome asemănătoare sevrajului, cum ar fi amețeli, cefalee, iritabilitate sau agitație, greață și diaree. În plus, puteți simți că aveți gripă cu simptome precum oboseală, frisoane și dureri musculare. Acesta este motivul pentru care nu trebuie să întrerupeți brusc administrarea medicamentului (fără a discuta mai întâi cu medicul dumneavoastră). Când sunteți gata să încetați să luați medicamentul, acesta trebuie scăzut încet. Și chiar și acest proces treptat poate produce în continuare acele efecte adverse. De fapt, sindromul de întrerupere poate fi foarte dificil pentru mulți, mulți oameni.

În cele din urmă, decizia de a lua medicamente și ce medicamente să luați ar trebui să fie un proces atent și colaborativ între dvs. și medicul dumneavoastră. Fiți propriul dvs. avocat și aduceți la cunoștință orice preocupări pe care le aveți.

Strategii de auto-ajutorare pentru panică

• Participă la exerciții aerobice. Cercetările au descoperit că angajarea în exerciții aerobice poate reduce simptomele anxietății la persoanele cu tulburare de panică. Diferite studii au folosit diferite programe de exerciții, deci nu există un consens cu privire la care este cel mai bun. Începeți cu orice exerciții aerobice vă plac, cum ar fi alergarea, mersul pe jos, înotul, mersul cu bicicleta sau susținerea unei clase de fitness de grup. Sau luați în considerare experimentarea cu diferite rutine de exerciții. Încercați să vizați aproximativ 20 de minute pentru fiecare sesiune.
• Practicați tehnici de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă. Puteți găsi multe practici ghidate online, cum ar fi acest exercițiu audio, sau puteți descărca o aplicație pe telefon, cum ar fi Calm.
• Citiți cărți de auto-ajutor. Există multe cărți excelente scrise de experți în anxietate care vă pot ajuta să înțelegeți mai bine anxietatea și panica și să le faceți față. De exemplu, ați putea verifica Când atacurile de panică de David D. Burns sau Stăpânirea anxietății și a panicii dvs.: Caiet de lucru de David H. Barlow și Michelle G. Craske.
• Concentrați-vă pe a vă îngriji bine. Aceasta include să dormi suficient, să faci pauze de restaurare pe tot parcursul zilei și să limitezi substanțele care provoacă anxietate (de exemplu, cofeină, tutun, alcool). De exemplu, pentru a dormi suficient, s-ar putea să creați o rutină calmantă înainte de culcare și să vă asigurați că dormitorul dvs. este un spațiu liniștitor și slab. Pentru a face pauze de restaurare, este posibil să ascultați o meditație ghidată de 5 minute pe aplicația dvs., să vă întindeți corpul sau pur și simplu să respirați profund câteva minute.
• Fii bland cu tine insuti. Când te lupți cu atacurile de panică, s-ar putea să-ți disprețui anxietatea și să devii furios cu tine însuți. S-ar putea să credeți că sunteți slabi și ridicoli, evitând anumite locuri și situații. Și s-ar putea să îți dorești să fii „normal”. Atunci este deosebit de important să fii bun, răbdător și blând cu tine, chiar dacă vrei să faci contrariul. Amintește-ți că nu ești singur și că și alții se luptă. Amintește-ți că ești bine, chiar dacă te simți incredibil de inconfortabil. Amintiți-vă că acest lucru nu este permanent și simptomele vor trece. Amintește-ți că poți trece prin asta. Pentru că poți.

Referințe

American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (ed. A V-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O., ... Wilkins, G. (2018). Ghidurile practicii clinice Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists pentru tratamentul tulburărilor de panică, tulburări de anxietate socială și tulburări de anxietate generalizate. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Psihoterapie psihodinamică axată pe panică - gama extinsă. Anchetă psihanalitică, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14 martie). Psihoterapie pentru tulburarea de panică cu sau fără agorafobie la adulți. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.

Hofmann, S.G. (2017). Tulburare de panică și agorafobie. Modul de referință în neuroștiințe și psihologie bio-comportamentală, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.

Roy-Byrne, P.P. (2019, 15 februarie). Farmacoterapie pentru tulburarea de panică cu sau fără agorafobie la adulți. UpToDate.com. Adus de la https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.