O scrisoare de dragoste către ECT

Avem mult respect pentru James Potash, un cunoscut cercetător din Johns Hopkins care și-a făcut cariera studiind baza genetică a tulburărilor de dispoziție și a schizofreniei și a eventualelor suprapuneri.

Așa că am fost puțin întristați când l-am văzut scriind această scrisoare de dragoste către ECT, la ABC News. Nu ne îndoim că ECT a ajutat mulți, mulți oameni de-a lungul anilor și că, ca tratament de ultimă instanță pentru persoanele cu depresie cronică gravă, este relativ eficient.

Suntem puțin îngrijorați de datele sale din acest articol. ECT nu pare să fie eficient în 75% din cazurile în care este utilizat, din citirea noastră a cercetării - eficacitatea sa variază de fapt de la aproximativ 25% la 65% (vezi, de exemplu, Eschweiler, și colab., 2007; Kellner și colab. 2006; Kho și colab., 2005). Întrucât articolul nu oferă nicio citație pentru cifrele pe care le aruncă, nu știm de unde provine singurul său punct de date. Când se citează cifrele de eficacitate, având în vedere variabilitatea largă găsită în literatura de specialitate, este aproape întotdeauna de preferat să se citeze o gamă realistă, nu un număr unic.

Și lipsa menționării celui mai mare dezavantaj al acestuia - severitatea și durata necunoscute a pierderii de memorie - nu este menționată până când nu ajungeți la jumătatea articolului. Apoi este respins (așa cum este de obicei de către profesioniștii care pledează pentru o utilizare mai mare a ECT):

Efectul secundar de cea mai mare îngrijorare îl reprezintă problemele de memorie. În același mod în care repornirea computerului poate provoca pierderea oricărui lucru pe care creierul computerului lucra la momentul respectiv, astfel încât ECT cauzează în mod obișnuit pierderea amintirilor în timpul tratamentului. Este important să luăm în considerare contextul de aici. Am făcut ca pacienții să-mi spună că acest lucru nu a fost deranjant, deoarece nu au dorit în mod special să-și amintească sentimentele oribile pe care le-au condus la necesitatea ECT.

Cu alte cuvinte, pierderea memoriei este un lucru bun, conform acestui articol, deoarece nu trebuie să vă amintiți momentele proaste asociate depresiei. Ah bine. Frumoasă reîncadrare acolo. La fel ca lipsa de interes sexual cu multe antidepresive prescrise în mod obișnuit este, de asemenea, un lucru bun - nu este nevoie să ai tot sexul care îți amintește de vitalitatea ta și de plăcerea vieții! 🙂

Pe de altă parte, problemele de memorie se pot extinde și mai mult, lăsând lacune în perioada de până la șase luni înainte de ECT și până la două luni după aceasta. Acest efect este mai pronunțat la persoanele care urmează o formă de ECT numită ECT „bilaterală”, în care electricitatea este condusă prin întregul creier, decât în ​​forma numită „unilateral”, în care este condusă doar prin partea dreaptă. Din acest motiv, unilateral este forma utilizată în general. Pentru cei care suferă această pierdere a memoriei, amintirile revin, în general, treptat, pe o perioadă de aproximativ șase luni.

Nu am găsit nicio cercetare care să susțină această ultimă afirmație. Faptul este că există foarte puține studii longitudinale (de exemplu, pe termen lung, urmărirea pacienților la ani după tratament) asupra ECT. Și chiar mai puțini care privesc deficitele cognitive și pierderea memoriei (spre deosebire de simpla recidivă a simptomelor). Unii pacienți, de fapt, nu își recuperează niciodată toate amintirile - chiar amintiri care pot datează din copilărie. În puținele cercetări pe care le-am putut găsi care au examinat rezultatele pe termen lung ale ECT, a arătat că, dacă ați avut un deficit după ECT, acesta a rămas, în general, 6 luni mai târziu:

După șase luni, pacienții care au primit ECT bilateral au continuat să aibă un deficit față de pacienții care au primit tratament unilateral pe măsura memoriei autobiografice (Fuller, 2005).

Înapoi la articol ...

Mulți pacienți au descris cum dificultățile de memorie sunt un preț care merită plătit pentru ameliorarea depresiei devastatoare și debilitante.

Ceea ce este absolut adevărat.

Dar dacă medicul dumneavoastră care vă prescrie ECT nu spune ceva în sensul: „Am dori să încercăm un tratament despre care s-ar putea să fi auzit, numit ECT. Unul dintre efectele sale secundare comune este pierderea memoriei. Pacienții ne întreabă adesea: Câtă pierdere de memorie voi experimenta? Cât de rău va fi pentru mine? Se va întoarce în cele din urmă? Nu vă putem spune cum veți reacționa la tratament și nici nu vom răspunde la aceste întrebări cu niciun fel de specificitate pentru dvs. Este posibil să aveți pierderi de memorie doar în jurul tratamentelor. De asemenea, este posibil să aveți pierderi de memorie din timpuri mai vechi din viața voastră; unii oameni au avut chiar pierderi de memorie care se extind până în copilărie. Nu vă putem spune ce veți experimenta, în afară de a spune că majoritatea persoanelor care trec prin această procedură nu au pierderi de memorie extreme sau pe termen lung. ”

Un studiu a arătat că, fie punerea pacienților înapoi pe medicamente antidepresive, fie continuarea tratamentelor ocazionale ECT (denumite ECT de „întreținere”), a dus la două treimi dintre pacienți să stea bine în următoarele șase luni. Rata de wellness în această perioadă la pacienții fără tratament a fost de numai 16%.

Da, care este o statistică foarte îngrijorătoare. Conform articolului, există o șansă de 84% ca, fără tratamentul continuu după runda inițială de ECT, să recidivați înapoi în depresie. Alte studii au arătat efecte mai bune. De exemplu, Birkenhäger (2004) a constatat că după 1 an, 73% dintre persoanele care au primit ECT pentru depresie au recidivat - adică 27% nu. În orice caz, ECT înseamnă, în general, mai mult ECT pentru tot restul vieții.

Deci, dacă urmezi un tratament ECT pentru prima dată, tipărește această intrare. Aduceți-l la medicul dumneavoastră și asigurați-vă că spun ceva similar cu cele de mai sus. Pentru că atunci veți cunoaște toate riscurile asociate acestei modalități extreme de tratament înainte de a fi supus acesteia.

Nu mă înțelegeți greșit - cunosc oameni care au trecut cu succes ECT. Majoritatea spun că sunt recunoscători pentru opțiune. Dar nu este leacul - tot acest articol îl face să fie.Este încă o procedură extremă care necesită multă gândire înainte de a o accepta, iar cercetarea este departe de a fi clară în ceea ce privește eficacitatea și eficacitatea pe termen lung.

Referințe

Birkenhäger, T.K. (2004). Urmărire la un an după ECT de succes: un studiu naturalist la pacienții cu depresie. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, Vol 65 (1), pp. 87-91.

Eschweiler, G.W. et. Al. (2007). Eficacitatea clinică și efectele secundare cognitive ale terapiei electroconvulsive unilaterale bifrontale față de dreapta (ECT): Un studiu controlat randomizat pe termen scurt în depresia majoră farmacorezistentă. Journal of Affective Disorders, Vol 101 (1-3), pp. 149-157.

Fuller, R. (2005). Comparația rezultatelor clinice și cognitive ale ECT bilateral și unilateral drept în mediul comunitar. Dissertation Abstracts International: Secțiunea B: Științe și inginerie, Vol 65 (7-B), 2005. pp. 3706.

Kellner, C. H. et. Al. (2006). Continuarea terapiei electroconvulsive vs farmacoterapia pentru prevenirea recidivelor în depresia majoră. Arhivele psihiatriei generale, vol. 63 (12), pp. 1337-1344.

Kho, K.H. et. Al. (2005). Predictori pentru eficacitatea terapiei electroconvulsive: analiza grafică a unui studiu naturalist. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, Vol 66 (7), pp. 894-899.