Chirurgia scoliozei: abordări și proceduri
Acest articol va acoperi diferitele abordări chirurgicale utilizate pentru a aborda curbele scoliotice. Puteți sări la secțiunea care vă interesează cel mai mult.
Opțiunile pentru chirurgia scoliozei includ:
- Abordare posterioară (înapoi)
- Abordare anterioară-posterioară (față și spate)
- Abordare anterioară (față)
- Chirurgie toracoscopică (VATS, Chirurgie toracoscopică asistată de video)
- Toracoplastie (rezecție de coaste, îndepărtarea coastelor)
- Osteotomii (îndepărtarea oaselor)
- Excizia hemivertebrae (îndepărtarea parțială sau completă a unei vertebre)
- Chirurgie Kyphosis / flatback (citiți articolul nostru detaliat despre chirurgia flatback)
- Rezecția coloanelor vertebrale
Abordare posterioară (înapoi)
Abordarea posterioară a fost standardul de aur de ani de zile și continuă să fie o procedură chirurgicală aplicabilă majorității pacienților cu scolioză.
Procedura implică de obicei implantarea a două tije metalice (oțel inoxidabil sau titan) pentru a corecta curbura anormală. Uneori este nevoie de mai mult de două tije. O combinație de șuruburi, cârlige și sârmă poate fi utilizată pentru a ancora tijele la coloana vertebrală.
O procedură de fuziune a coloanei vertebrale ajută la sudarea grefelor osoase și vertebrale ale coloanei vertebrale într-o masă solidă.
Toracoplastia implică rezecția coastei (îndepărtarea parțială sau totală) pentru a reduce dimensiunea cocotei coaste cauzată de scolioză. Osul coastei poate fi folosit ca sursă de grefă osoasă folosită în procedura de fuziune. Astăzi, cu fixarea șuruburilor pediculare, toracoplastia se efectuează mai puțin frecvent decât anterior.
Detalii importante despre abordarea posterioară
- Abordarea posterioară este de obicei necesară la pacienții cu curbe duble sau triple sau curbe asociate cu cifoză semnificativă.
- La pacienții mai tineri și adulții cu densitate (rezistență) osoasă satisfăcătoare, asamblarea nu este utilizată după operație.
- Instrumentele posterioare (de exemplu, tije, șuruburi) fără fuziune sau „tije în creștere” pot fi efectuate la pacienții cu scolioză juvenilă sau infantilă sub 10 ani. Tijele în creștere permit îndreptarea coloanei vertebrale și procedurile de prelungire ulterioare până când pacientul ajunge la adolescență când un final se efectuează procedura de fuziune.
- Media șederii în spital pentru majoritatea operațiilor variază de la patru la șapte zile.
Imagini cu abordare posterioară pentru scolioză
Inainte de |
După |
Inainte de |
După |
Fuziunea spinării pentru scolioză: o opțiune de chirurgie a coloanei vertebrale pentru deformarea coloanei vertebrale
Chirurgia de scolioză și chirurgia pentru alte tipuri de deformări ale coloanei vertebrale necesită coloană vertebrală în cele din urmă să fie fuzionată solid ca standardul actual. Fuziunea este procesul prin care segmentele de mișcare (vertebrele) sunt sudate împreună folosind grefe osoase. Biologic vorbind, procesul de fuziune a coloanei vertebrale până la finalizare durează de la trei luni la un an. În acest timp, progresul fuziunii este evaluat pe razele X.
Grefele osoase provin din diferite surse, cum ar fi pelvisul (creasta iliacă a șoldului), coaste sau coloana vertebrală (osul local de la locul operației). Utilizarea osului local scade durerea pacientului cauzată de recoltarea osului din alte zone ale corpului. De asemenea, adesea se folosește alogut sau os de cadavru și elimină morbiditatea locului donatorului.
În plus, înlocuitori de grefă osoasă proteică (BMPs) pot fi folosiți în cazuri selectate, cum ar fi atunci când a apărut un eșec stabilit de fuziune (pseudoartroză).
Întrucât fumatul interferează cu fuziunea, pacienții ar trebui să depună toate eforturile pentru a opri luni înainte de operația lor. Încetarea fumatului trebuie să continue după operație.
Abordare anterioară-posterioară (față-spate)
Abordarea anterior-posterioară se realizează la pacienții cu curbe rigide severe și la pacienții tineri, imaturi scheletici, pentru a preveni fenomenul arborelui cotit. Această procedură poate fi efectuată într-o zi sau separată în 2 proceduri în zile diferite.
În general, o curbă este abordată din față și din spate. Dacă există oa doua curbă, aceasta este abordată doar din spate. Uneori, dacă există două curbe severe, se efectuează o procedură dublă anterior-posterioară.
Abordarea anterioară este procedura standard efectuată pentru tratarea curbelor lombare (partea inferioară a spatelui). În ciuda numelui său, acesta este efectiv efectuat prin partea pacientului pentru a accesa partea din față a coloanei vertebrale. Chirurgia anterioară poate fi efectuată folosind un scop introdus în coloana toracică; numită și chirurgie toracoscopică.
Abordarea anterior-posterioară este mai implicată decât o singură procedură anterioară sau posterioară. Chirurgia poate dura șase până la 10 ore, șederea medie în spital variază între cinci zile până la două săptămâni, iar recuperarea durează mai mult decât o singură procedură de abordare.
Imagini care prezintă abordarea anterioară-posterioară la un pacient pediatric
Intervenția anterioară-posterioară (față-spate) a fost efectuată într-o zi. Partea anterioară a intervenției chirurgicale a fost efectuată folosind toracoscopie cu 3 incizii de un inch.
Vă rugăm să rețineți că, în acest caz, coloana vertebrală lombară (partea inferioară a spatelui) este scutită de fuziune.
Inainte de |
După |
Imagini care prezintă abordarea anterioară-posterioară la un pacient adult
Fuziunea adulților a fost dusă în sacru (zona pelvină) la acest adult de 57 de ani, cu dureri de spate și degenerare a discului.
Inainte de |
Inainte de |
După |
Abordare anterioară (față)
Anumite curbe anormale sunt ideal pentru această abordare. În acest fel, sunt abordate numeroase curburi toracolare (toracice-lombare) și toracice. Instrumentația (tijele) este implantată de-a lungul părții coloanei vertebrale.
Avantajele acestei abordări chirurgicale față de abordările posterioare includ:
- o mai bună corecție
- mai puține pierderi de sânge
- mai puține niveluri ale coloanei vertebrale fuzionate în multe cazuri.
Abordarea anterioară se face adesea folosind scopuri și se numește chirurgie toracoscopică asistată video, sau TVA prescurtată. Pacienții sunt spitalizați timp de trei până la șase zile.
Imagini ale unei abordări anterioare standard
Înainte (45 °) |
După (0 °) |
Inainte de |
După |
Chirurgie toracoscopică asistată video (VATS)
Aceasta este o tehnică care se aplică chirurgiei toracei. Nu orice pacient cu o curbă toracică este candidat la TVA. Procedura impune ca un plămân să fie dezumflat temporar; unii pacienți, din motive anatomice, nu pot avea un plămân dezumflat. De asemenea, unele curbe nu permit accesul ușor la coloana vertebrală folosind VATS. Desigur, există și alte motive pentru care TVA nu este o opțiune pentru unii pacienți.
Incizii mici numite portaluri se fac în partea toracică. Scopurile, camerele și dispozitivele de monitorizare video sunt folosite de chirurg pentru a vedea coloana vertebrală. Aceste dispozitive ajută la o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale mai puțin invazivă pentru pacient, oferind în același timp rezultate egale sau mai bune. Există un efect minim asupra funcției pulmonare (pulmonare) cu VATS, după cum au arătat propriile noastre studii și mai multe alte studii.
După operație, inciziile mici sunt bine ascunse de brațul pacientului. Cicatricile sunt mult mai mici și mai atrăgătoare din punct de vedere cosmetic decât procedurile standard deschise.
Imagini ale chirurgiei toracoscopice video-asistate (VATS)
Inainte de |
După |
Fotografii clinice după TVA
Acest pacient de 16 ani este descris în radiografiile precedente. Vă rugăm să rețineți simetria corpului (echilibrul din stânga și partea dreaptă) și cicatricile minime.
|
|
Toracoplastie (rezecție de coaste)
Pacienții cu scolioză au adesea o cocoașă proeminentă pentru coaste. Unul dintre obiectivele intervenției chirurgicale de scolioză corectivă este corectarea cocoașei coastei.
Toracoplastia este o procedură chirurgicală care ajută la reducerea mărimii de cocoș. Procedura implică îndepărtarea parțială a câte cinci coaste. Această procedură este de obicei efectuată ca parte a operației de scolioză, dar poate fi efectuată ulterior. Uneori este nevoie de o scurgere a tubului toracic pentru o zi sau două după efectuarea toracoplastiei. Toracoplastia este mai puțin frecventă astăzi decât înainte, deoarece progresele curente ale instrumentației coloanei vertebrale duc la o corecție de rotație îmbunătățită a deformării.
Osteotomii (tăierea și îndepărtarea oaselor)
Termenul de osteotomie înseamnă tăierea și îndepărtarea oaselor. Osteotomiile sunt efectuate în partea din față sau în spatele coloanei vertebrale.
În tratarea curbelor scoliozei, o osteotomie este utilizată pentru a îmbunătăți corectarea deformării coloanei vertebrale. Osteotomiile sunt utilizate pentru a trata adulții cu curbe scoliotice rigide, copiii cu curbe mari care provoacă deformare, corecția flatback și în reconstrucții ale coloanei vertebrale unde este necesară realinierea după o fuziune vertebrală anterioară.
Imagini care prezintă osteotomii
Osteotomiile au fost efectuate cu toracoscopie la nivelul coloanei vertebrale anterioare (față) și apoi din spate (posterior) la acest pacient de 35 de ani. Pacientul a prezentat o cifoză severă și dureroasă.
Înainte de operație 85 ° |
După operație 43 ° |
Excizia hemorartebrae (îndepărtare)
Un hemivertebra este un corp vertebral în formă de pană. O vertebră normală are forma unui dreptunghi. Această anomalie se formează înainte de naștere și poate duce la scolioză sau cifoză pe măsură ce individul crește.
Dacă scolioza sau cifoza sunt progresive și pacientul este în afara echilibrului, vertebra cu formă anormală poate fi îndepărtată chirurgical. Procedura chirurgicală se realizează folosind un abord anterior-posterior sau, mai frecvent astăzi, doar dintr-o abordare posterioară. Instrumentul (de exemplu, tije, șuruburi) este implantat posterior, iar pacienții sunt adesea acoperiți timp de câteva luni după operație.
Imagini cu Hemivertebrae Excision (îndepărtare)
O femelă de 11 ani cu o curbă de 49 ° din cauza hemivertebrei a fost îndepărtată printr-o abordare anterior-posterioară îndreptând curba la 10 °.
Inainte de |
Inainte de |
După |
După |
Rezecția coloanelor vertebrale (VCR)
Această procedură implică îndepărtarea uneia sau mai multor vertebre, fie folosind o abordare anterioară-posterioară (față-spate), fie toate abordările posterioare (posterioare). În porțiunile toracice (coloană vertebrală) se îndepărtează ambele părți care corespund zonelor rezecate.
În esență, coloana vertebrală este detașată, realignată și conectată din nou împreună cu ajutorul implanturilor spinale. Acest tip de intervenție chirurgicală este rezervată curburilor mai severe și a unui risc neurologic mai mare decât alte proceduri. Rezultatele sunt de cele mai multe ori extrem de îmbucurătoare pentru pacient.
Inainte de |
După |
