Laicii pot înlocui psihologii, psihiatrii în tratamentul depresiei?

Recent am fost intrigat de afirmațiile făcute - și care au fost complet necontestate - de Vikram Patel, un psihiatru care a fost intervievat de Greg Miller de la Wired Science. Cred că așteptările mele pentru ceva care apare pe Wired ar trebui reajustate.

Patel a susținut că profesioniștii din domeniul sănătății special instruiți ar putea oferi suficientă îngrijire oamenilor pentru a putea trata depresia clinică cu succes. (Articolul sugerează că acestea sunt aceleași cu „laici”, dar într-adevăr, nu sunt.) Cu abilități învățate în doar 2 zile.

O revendicare uimitoare? Ai pariat. Unul bazat în realitate? Să aflăm…

Iată ce i-a spus Patel lui Greg Miller lui Wired despre cercetările care susțin afirmațiile sale că ai putea să iei profesioniști din domeniul sănătății (îmi pare rău, nu „laici”), să le dai câteva zile de instruire (și apoi să urmezi cu o supraveghere mai lungă), iar aceștia ar putea cu succes tratați depresia:

Puteți instrui oamenii pe străzi, cu puțină educație, pentru a fi consilieri?

Îi instruim să îndeplinească sarcini foarte specifice. Este un pic ca antrenarea unei moașe din comunitate: nu o pregătești să devină obstetriciană; o pregătești să livreze un bebeluș în siguranță și să știe când să o trimită pe mamă la un medic.

Instruirea poate fi la fel de scurtă ca două zile sau poate dura două luni, dar cursurile sunt partea cea mai puțin importantă. Există o perioadă mult mai lungă de învățare supravegheată care are loc prin contactul direct cu pacienții. Nu ai prea multă teorie. Mergi direct la abilitățile de care ai nevoie pentru a ajuta oamenii să se refacă.

Ei bine, mai întâi, acestea nu sunt doar „oameni de pe stradă”. Aceștia sunt profesioniști din domeniul sănătății în aceste țări, cel mai adesea asistenți medicali. Profesioniștii din domeniul sănătății au deja o anumită experiență și înțeleg că sănătatea și bolile nu există în vid - că există componente psihologice în viață care ne afectează sănătatea și bunăstarea. Deci, ei au multă experiență și experiență deja în această sferă generală.

Cercetările menționate mai jos se referă în primul rând la acești profesioniști din domeniul sănătății care au beneficiat de această formare suplimentară, nu laici.

Și cercetările dvs. sugerează că acest lucru este eficient?

Nu doar eu spun asta. Tocmai am finalizat o revizuire sistematică a mai mult de 25 de studii randomizate și controlate din întreaga lume în curs de dezvoltare. Există un singur mesaj clar: partajarea sarcinilor funcționează și funcționează într-o serie de probleme de sănătate mintală.

Revista Patel se referă la o revizuire sistematică a bazei de date Cochrane, publicată chiar luna trecută. Studiul (van Ginneken și colab., 2013) a examinat 38 de studii din șapte țări cu venituri mici și 15. Dintre cele 38 de studii, 22 de studii au folosit personalul medical și cele mai multe au abordat depresia sau tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).

Problema principală a acestei revizuiri a fost că studiile examinate în aceasta nu sunt foarte bine concepute, implementate și / sau analiza datelor a fost slabă. Acestea nu sunt date solide - atât de mult încât studiile pentru a ajunge la această concluzie specifică includ note precum „limitări serioase ale studiului” din cauza prejudecății studiului / cercetătorului și „neconcordanță gravă” în datele prezentate.

Deci, din păcate, acest studiu de revizuire ar trebui să fie luat cu un bob de sare, în ciuda faptului că este un Cochrane Review, din cauza acestui număr despre cercetarea de calitate scăzută în acest domeniu. Există inconsecvențe și părtiniri în practic fiecare studiu pe care l-au analizat. De fapt, revizuirea spune la fel de mult: „Cercetările ulterioare vor avea un impact important asupra încrederii noastre în estimarea efectului și este probabil să schimbe estimarea”. Cu alte cuvinte, noi cercetări ar putea schimba complet efectul pe care îl observăm aici - și ar putea fi în direcția opusă.

Efectele formării unui profesionist din domeniul sănătății în țările din lumea a treia cu pregătire specializată în sănătate mintală sunt în general benefice. Într-un eșantion ipotetic de 1000 de persoane într-una dintre aceste țări (cum ar fi Uganda), dacă ați avea 300 de persoane cu depresie cu îngrijire obișnuită, ați avea doar 91 cu această instruire suplimentară. Dar această constatare se bazează doar pe 3 studii - toate având probleme metodologice grave.

Țările lumii a treia nu au, în general, o mulțime de specialiști disponibili peste tot. Pur și simplu există puțini profesioniști din domeniul sănătății mintale - precum psihiatrii sau terapeuții - disponibili. În țările sau regiunile care au astfel de deficiențe, este logic că, dacă oferiți unui profesionist din domeniul sănătății care este acolo (cum ar fi un medic) niște pregătiri pentru sănătatea mintală, ei pot ajuta oamenii mai bine cu probleme de sănătate mintală.

Dar acest lucru nu se generalizează în mod automat - sau cu ușurință - în țările din prima lume. De exemplu, majoritatea medicilor instruiți astăzi primesc deja o pregătire de bază în sănătatea mintală și se confruntă cu o mulțime de tulburări mentale în practica lor. În America, medicii de familie prescriu cele mai multe antidepresive - mult mai mult decât o face psihiatria.

De ce acest lucru nu se traduce în țările din prima lume

Interviul de la Wired Science s-a încheiat cu această afirmație:

Conform statisticilor SUA, aproximativ 60% dintre persoanele cu probleme de sănătate mintală nu au primit deloc îngrijiri în anul precedent. Reacția normală la acest tip de figură este să spunem că avem nevoie de mai mulți psihiatri. Dar iată că SUA are deja mai mulți psihiatri și cheltuie mai mulți bani pentru îngrijirea sănătății mintale decât orice altă țară din lume. Nu aveți nevoie de medici pentru a vă oferi toate lucrurile pe care le plătiți.

Motivul pentru care 60 la sută dintre americani nu beneficiază de îngrijire pentru probleme de sănătate mintală nu este lipsa accesului la tratament - problema din țările lumii a treia și a doua abordată de această cercetare. Și, în general, nu este, de asemenea, pentru că tratamentul este prea scump (deoarece majoritatea oamenilor primesc tratamentul pentru depresie de la un medic de familie, nu de la un profesionist din domeniul sănătății mintale). Majoritatea asigurărilor de sănătate ale americanilor acoperă tratamentul de sănătate mintală, astfel încât marea majoritate a filei este preluată.

În schimb, se datorează stigmatizării, discriminării și prejudecăților pe care le au oamenii cu privire la tulburările mentale. Acest lucru se datorează faptului că atunci când accesează tratament sau îngrijire, este ineficient. Acest lucru se datorează faptului că folosim practica veche de încercare-eroare pentru ca medicamentele să încerce cu o persoană - lucru la care mulți oameni pur și simplu nu tolerează bine (sau doresc să fie supuși).

Și se datorează faptului că, în ciuda cercetărilor în valoare de zeci de ani, încă nu avem un site web „Match.com”, care să asigure pacienții cu cel mai bun terapeut pentru ei. Alegerea unui terapeut bun rămâne o propunere de tip „hit-or-miss” pentru cei mai mulți, iar consecințele obținerii unui terapeut rău înseamnă că trebuie să-ți repete povestea vieții tale mereu și neîncetat pentru străini.

Niciunul dintre acestea nu ar fi rezolvat prin instruirea lucrătorilor din domeniul sănătății cu mai multă pregătire pentru sănătatea mintală.

Deci nu, profesioniștii din domeniul sănătății nu vor înlocui specialiștii în îngrijirea sănătății mintale în curând aici, în S.U.A., mai mult decât un medic de familie ar putea înlocui un chirurg pe creier. Este o afirmație prostească că, dacă i se oferă alegerea și oportunitatea, cineva ar alege un furnizor mai puțin instruit decât un specialist.

Referinţă

van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Intervenții nespecializate ale lucrătorilor din domeniul sănătății pentru îngrijirea tulburărilor mentale, neurologice și a abuzului de substanțe în țările cu venituri mici și medii (Revizuire). Biblioteca Cochrane, 11.