Rapoarte ale consumatorilor privind antidepresivele
Impulsul pentru acest articol a fost aparent Olfson (2009) Arhivele Psihiatriei Generale studiu care a examinat datele din anchetele gospodăriilor. Știți, cel despre care am raportat în august, menționând că utilizarea antidepresivelor a crescut cu 75%. O zi mai târziu, am scris această intrare pe blog discutând despre noul studiu și poate cel mai important punct de date pe care l-a găsit studiul - utilizarea psihoterapiei a scăzut cu 35% în aceeași perioadă de timp (1996-2005).
Articolul Consumer Reports începe cu un ton puțin înfricoșător:
Dar pentru unii oameni, [antidepresivele] pot avea, de asemenea, efecte secundare periculoase sau tulburătoare - somnolență, sentimente de panică, nervozitate, probleme sexuale, gânduri de sinucidere sau creștere în greutate - și ar trebui luate numai de persoanele care au într-adevăr nevoie de ele.
Adevărat că. Dar cine face determinarea cine sunt oamenii care chiar au nevoie de ele? De ce, sperăm că doctorul tău, desigur. În timp ce mulți oameni cred că puteți să vă plimbați în cabinetul medicului dumneavoastră și să cereți și să vă prescrieți orice medicament doriți, puțini medici vor coopera fără a pune mai multe întrebări. (Dacă medicul dumneavoastră nu vă pune întrebări și, în schimb, îi scoate tamponul de prescriere, este timpul să găsiți un medic nou.)
S-ar putea să ne uităm la unele date în acest moment. Un astfel de studiu este Kravitz și colab. (2005), care au efectuat un studiu controlat randomizat al vizitelor la cabinetul medicului de către pacienții „model” care s-au plâns fie de depresie majoră, fie de o tulburare de ajustare cu dispoziție depresivă. Diagnosticul, „Tulburarea de ajustare cu starea de spirit deprimată”, nu este ceva care în mod obișnuit ar trebui tratat cu medicamente, deoarece nu se ridică la nivelul de severitate al unei tulburări clinice semnificative (prin definiție). Așadar, să ne uităm la practicile de prescripție ale medicilor după ce pacientul model a intrat în birou cu unul dintre aceste două diagnostice și a cerut fie o marcă specifică de medicamente, orice fel de medicamente sau deloc medicamente:
| Cerere de medicament specifică mărcii | Cerere generală de droguri | Fără cerere de droguri | |
| Depresie majoră | 53% | 76% | 31% |
| Tulburare de ajustare | 55% | 39% | 10% |
| Îngrijire acceptabilă pentru depresia majoră | 90% | 98% | 56% |
Ceea ce vedeți este că persoanelor care solicită o anumită marcă de medicamente (de exemplu, pentru că, probabil, au văzut un anunț online sau la televizor) li s-a prescris un medicament aproximativ jumătate din timp, indiferent de îngrijorare. Amintiți-vă, în majoritatea cazurilor, un antidepresiv va fi exagerat pentru o tulburare de ajustare și nu este considerat standardul de îngrijire.
Ceea ce este și mai luminant este că doar simpla cerere de a cere un medicament depășește dublul șanselor de a primi unul (iar pentru o tulburare de ajustare, aproape că vă multiplică șansele!). Este totuși atât de surprinzător? Medicii nu vor să le spună „Nu” pacienților lor atunci când fac o solicitare rezonabilă, iar cererea unui medicament antidepresiv atunci când este deprimat ar fi percepută de majoritatea medicilor ca o cerere rezonabilă și așteptată.
Toate acestea demonstrează că solicitările pacienților au impact semnificativ despre prescrierea medicului și comportamentul tratamentului - dar nu întotdeauna în modul în care credeți. Dacă un pacient cu depresie majoră intră în cabinet și cere o anumită marcă de medicamente, acest studiu a constatat că pacientul era mai putin probabil să li se prescrie medicamente decât în cazul în care tocmai au intrat în cererea unui antidepresiv în general. Opusul era adevărat dacă pacientul avea o preocupare mai minoră, ceea ce sugerează că - în ciuda faptului că antidepresivele nu ar trebui nici măcar prescrise în general pentru tulburări de ajustare - medicii sunt mai dispuși să facă acest lucru atunci când este menționată o anumită marcă. *
Așadar, să revenim la articolul Consumer Reports. Ei recomandă cu tărie psihoterapia ca adjuvant sau chiar ca alternativă la medicamentele antidepresive. Am scris despre acest număr inițial în 1992 și băteam același tambur de atunci. Pentru majoritatea oamenilor, antidepresivele singure sunt o alegere slabă. Dacă doriți să vă simțiți mai puțin deprimat, mai devreme, cel mai bun pariu este combinația dintre psihoterapie și antidepresive.
Articolul continuă să recomande oamenilor să încerce generice - o recomandare generală bună - înainte de a încerca antidepresivele de marcă:
- Bupropion generic
- Citalopram generic
- Fluoxetină generică
- Paroxetină generică
- Sertralină generică
„Toate medicamentele generice sunt la fel de eficiente ca și medicamentele de marcă mai scumpe”.
Ei bine, acest lucru este adevărat în general, dar este posibil să nu fie adevărat pentru dvs. Nu avem niciun test sau mod de a determina care medicament va funcționa cel mai bine pentru dvs. cu cea mai mică cantitate de efecte secundare. Deci, ceea ce fac medicii este că prescriu antidepresivul ei sunt cel mai confortabil și prescriu cel mai frecvent. Acest lucru este minunat pentru ei, dar kilometrajul dvs. poate varia în funcție de faptul că vă ajută. Absolut, încercați mai întâi medicamentele generice, dar nu vă fie teamă să încercați și un medicament de marcă, dacă medicamentele generice nu funcționează pentru dvs.
Consumer Reports, de asemenea, ignoră faptul nefericit că unele generice - în special forma generică a Wellbutrin (bupropion - primul generic recomandat pe lista lor!) - s-au dovedit a nu fi echivalente cu omologii lor de marcă. Sunt un mare fan al genericelor, nu mă înțelegeți greșit, dar cu un control al calității mai slab, bioechivalența genericelor nu este întotdeauna aceeași cu numele de marcă din mediile de producție. Acest lucru este ceva ce sper că FDA va face o treabă mai bună de poliție în viitor.
Puține lucruri s-au schimbat în domeniul antidepresivelor în ultimul deceniu, cu excepția faptului că mai multe generice au devenit disponibile, deoarece medicamentele de marcă își pierd protecția prin brevet. Antidepresivele rămân o clasă puternică de medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor mentale grave, uneori care pun viața în pericol. Acestea ar trebui folosite cu înțelepciune, nu ca un panaceu pentru orice problemă de viață. Și atunci când se tratează depresia majoră, acestea ar trebui să fie aproape întotdeauna utilizate împreună cu psihoterapia - nu în loc. Este bine să încercați mai întâi produsele generice, dar nu vă lăsați amânat dacă medicul dumneavoastră vă oferă un medicament de marcă (mai ales dacă este acoperit de acoperirea medicamentelor planului dvs. de asigurare).
Referințe:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Influența cererilor pacienților de antidepresive publicitate directe către consumatori: un studiu controlat randomizat. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. și Marcus, S.C. (2009). Modele naționale în tratamentul medicamentelor antidepresive. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
