Regândirea diagnosticului depresiei
Mai exact, aproximativ 1 din 5 americani vor primi un diagnostic de depresie majoră în timpul vieții lor. Dar Shorter crede că termenul depresie majoră nu surprinde simptomele pe care le au majoritatea acestor indivizi. Cu toate acestea, „boala nervoasă”.
„Pacienții nervoși de odinioară sunt depresivii de astăzi”, scrie el.
Iar aceste persoane nu sunt deosebit de triste. Mai degrabă, simptomele lor se încadrează în aceste cinci domenii, potrivit lui Shorter: epuizare nervoasă; depresie ușoară; anxietate ușoară; simptome somatice, cum ar fi durerea cronică sau insomnia; și gândire obsesivă.
După cum scrie în această postare recentă pe blog:
... Problema este că multe persoane care primesc diagnosticul de depresie majoră nu sunt neapărat triste. Nu plâng tot timpul. Se târăsc din pat și merg la muncă și ară prin viața de familie, dar nu sunt triști. Este posibil să aibă unul dintre „cuvintele D” - disforie, dezamăgire, demoralizare - dar nu sunt neapărat deprimați.
În schimb, ce au în plus? Sunt neliniștiți. Sunt epuizați și adesea raportează oboseală zdrobitoare. Au tot felul de dureri somatice care vin și pleacă. Și tind să obsedeze de întregul pachet.
Ceea ce au este o tulburare a întregului corp, nu o tulburare a dispoziției. Și aceasta este problema cu termenul depresie: luminează lumina reflectoarelor asupra dispoziției, un reflector care aparține în altă parte.
Depresia severă, care a fost aglomerată cu depresia, este o tulburare complet diferită. Este o boală gravă asemănătoare melancoliei, un termen folosit între mijlocul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XX-lea. Melancholia vorbește mai exact despre gravitatea acestei depresii severe și simptomele ei grave, care includ disperarea, lipsa de speranță, lipsa de plăcere în viața cuiva și sinuciderea.
Shorter descrie, de asemenea, melancolia ca o „abatere care apare observatorilor ca tristețe, dar pe care pacienții înșiși o interpretează adesea ca durere”. Este recurent. „Melancholia sapă adânc în creier și corp, punând pacienții în contact cu cele mai primitive - și deseori sinistre - impulsuri. Fanteziile crimei și sinuciderii sunt teme obișnuite. ”
Deci, cum a făcut-o toata lumea deveni deprimat?
Numele mai scurte sunt trei vinovați principali: psihanaliza, care a mutat accentul de la corp și numai la minte; industria farmaceutică, „comercializarea către public a medicamentelor pentru depresie pe motiv că s-au bazat pe o bază de nezdruncinat a neuroștiinței”; si Manualul de diagnosticare și statistică (DSM).
Înainte de 1980 (și DSM-III), psihiatria avea două depresiuni: melancolia, care era numită și „depresie endogenă”; și nonmelancholia, care a fost numită o varietate de nume, cum ar fi „depresie reactivă” și „depresie nevrotică”.
După 1980, odată cu publicarea DSM-III, am fost introduși într-un singur termen. Manualul a inclus melancolia ca subtip de „episod depresiv major”. Dar, potrivit lui Shorter, aceasta a fost „o umbră palidă a melancoliei istorice, cu povara ei zdrobitoare de durere intolerabilă”. A fost acolo „în scrisoare, nu în duh”.
În cartea Shorter critică dur această decizie de diagnostic. El scrie:
În timp ce melancolia a desemnat o populație mică de persoane cu boli care pun viața în pericol, diagnosticul numit pur și simplu „depresie” a fost aplicat la milioane. Inainte de DSM-III în 1980, psihiatria a avut întotdeauna două depresiuni, iar acum avea doar una, iar acea depresie, care a început viața în 1980 ca „depresie majoră”, a fost o travestire științifică, un lucru slab șchiopătat al unui diagnostic care nu însemna neapărat că pacientul a fost deloc trist - ceea ce se presupune că ar trebui să transmită un diagnostic de dispoziție depresivă - dar a fost nemulțumit, supărat, încercat, anxios, inconfortabil sau nu a avut nimic deloc greșit; medicul o pusese pe antidepresive pentru că nu se putea gândi la altceva de făcut.
De-a lungul cărții Shorter prezintă povești, istorii de cazuri, extrase din jurnal și citate ale experților, împreună cu date de cercetare și sondaje care susțin necesitatea unor diagnostice separate.
De exemplu, el citează un studiu în care pacienții „deprimați” au ales cel mai frecvent cuvinte precum descurajat, lent, gol și lipsit de listă - nu trist - pentru a descrie cum se simțeau. În Studiul Național de Comorbiditate din 1990-1992, lipsa de energie părea a fi un simptom proeminent pentru persoanele cu depresie și anxietate.
Shorter citează și opera lui Bernard Carroll. În 1968, Carroll, psihiatru și endocrinolog, a descoperit un marker biochimic pentru depresie, un „plumb promițător” care a fost în mare parte uitat. Potrivit lui Shorter:
… Carroll a descoperit că administrarea unui medicament steroid sintetic numit dexametazonă pacienților melancolici a descoperit o disfuncționalitate nebănuită a sistemului lor endocrin: își menține nivelul de cortizol ridicat. Cortizolul este un hormon al stresului. Spre deosebire de subiecții normali, dacă le-ați administrat dexametazonă la miezul nopții, sistemele lor nu au experimentat reducerea normală a cortizolului târziu-noapte-dimineața devreme; această nereducere s-a corelat cu severitatea bolii și a dispărut după ce pacienții au fost tratați cu succes pentru depresia lor. Studiile ulterioare au constatat că sistemele endocrine ale pacienților cu majoritatea celorlalte diagnostice psihiatrice au arătat o supresie normală ca răspuns la dexametazonă. Astfel, pacienții melancolici au avut o disfuncție distinctă a axei hipotalamus-hipofiză-suprarenală numită „nonsupresie DST”.
Alte boli împărtășesc această suprimare. Dar nu sunt confundate cu melancolie, spune Shorter. De fapt, el compară acuratețea DST cu testul de diagnostic pentru epilepsie.
Markerul neapresiei cortizolului nu este biologic unic melancoliei: apare în afecțiuni fizice severe și în unele tulburări psihiatrice care este puțin probabil să fie confundate cu melancolie, cum ar fi anorexia nervoasă și demența. Cu toate acestea, testul de suprimare a dexametazonei sau „DST” are aproximativ aceeași capacitate de a diagnostica corect melancolia, fără prea multe „false negative” și „false pozitive”, pe care electroencefalograma interictală (între convulsii) le are în epilepsie: utilă, dar nu perfectă . DST oferă dovezi că majoritatea pacienților melancolici, fie că sunt unipolari sau bipolari, au o omogenitate biochimică subiacentă care lipsește în întregime în alte tulburări psihiatrice.
În cele din urmă, Shorter solicită o scădere a stării de spirit triste în depresie. „Persoanele cu sindrom nervos nu sunt neapărat triste, plângătoare sau în jos în halde, mai mult decât populația în ansamblu. Se simt ușor în corpul lor, preocupați de starea lor de spirit și sunt incapabili să-și ia gândurile de la starea lor psihică internă. ”
El cere, de asemenea, o divizare a depresiei. El crede că îmbinarea melancoliei cu depresia este periculoasă. „... Pacienților [diagnosticați în mod excesiv] li se refuză beneficiul unui tratament adecvat în timp ce sunt expuși la toate efectele secundare ale claselor de medicamente, cum ar fi medicamentele în stil Prozac, care sunt ineficiente pentru boli grave.”
Pe scurt, a avea un singur termen pentru a descrie melancolia și „boala nervoasă” pur și simplu nu are sens. După cum scrie Shorter, aceste două boli sunt la fel de diferite ca „tuberculoza și oreionul”.
Acest articol prezintă linkuri afiliate către Amazon.com, unde se plătește un mic comision către Psych Central dacă se achiziționează o carte. Vă mulțumim pentru sprijinul acordat Psych Central!
