Psihiatrie demistică: un interviu cu Charles Zorumski și Eugene Rubin

Astăzi am onoarea de a intervieva pe Eugene (Gene) și Charles (Biserica) Zorumski, autori ai cărții „Psihiatrie demistică: o resursă pentru pacienți și familii”. Este o resursă fascinantă și cuprinzătoare pentru a explica una dintre cele mai neînțelese științe ale timpului nostru.

Întrebare: În cartea dvs., prezentați diferitele tendințe ale psihiatriei. În opinia dvs., care sunt cele mai substanțiale tendințe și de ce?

Răspuns: Vă mulțumim că ne-ați întrebat despre gândurile noastre cu privire la cele mai substanțiale tendințe în psihiatrie și despre motivul pentru care suntem optimiști cu privire la viitorul psihiatriei.

Credem că trei dintre cele mai substanțiale tendințe în psihiatrie de astăzi sunt:

1. Colaborarea sporită între echipele de îngrijire primară și echipele de sănătate mintală în furnizarea de îngrijiri psihiatrice
2. Utilizarea tot mai mare și o mai mare disponibilitate a tratamentelor bazate pe dovezi
3. Creșterea traducerii cercetării neuroștiinței în diagnostic și tratament psihiatric. Prin aceasta, ne referim la aceste trei lucruri ...

1. Credem că furnizarea de îngrijiri psihiatrice va necesita din ce în ce mai multă colaborare strânsă între echipele medicale de îngrijire primară și echipele de sănătate mintală. În acest model, psihiatrul ar acționa într-un rol consultativ pentru echipa de asistență medicală primară. Medicul de asistență medicală primară (PCP) și personalul ar învăța să recunoască și să trateze pacienții cu boli psihiatrice mai puțin complicate. Un membru non-medic al echipei de asistență medicală primară ar putea fi instruit în mod special pentru a servi în calitate de manager de caz și pentru a ajuta la coordonarea colaborării dintre PCP și psihiatru.

La pacienții cu boli mai dificil de tratat, cum ar fi cele care implică psihoză, simptome maniacale active sau depresie refractară, psihiatrul ar lua un rol mai important în furnizarea de îngrijire și ar conduce echipa de asistență medicală cu ajutorul colaborării PCP. Echipa de sănătate mintală ar folosi abilitățile profesioniștilor din domeniul sănătății mintale cu diferite medii, pe lângă psihiatru.

Impulsul pentru acest model de îngrijire se bazează pe mai multe tendințe discutate în carte. Acestea includ probabilitatea ca va continua să existe o lipsă semnificativă a numărului de psihiatri; utilizarea sporită a tratamentelor bazate pe dovezi, dintre care unele pot fi inițiate în mod eficient de echipa PCP; recunoașterea sporită a impactului bolilor psihiatrice asupra rezultatului afecțiunilor medicale concomitente (cum ar fi bolile de inimă și diabetul) și asupra economiei sănătății; și scăderea continuă a stigmatizării asociate bolilor psihiatrice pe măsură ce se implementează paritatea în acoperirea asigurărilor.

Tulburările psihiatrice contribuie major la handicap în economiile occidentale și sunt asociate cu o mortalitate substanțială, în special atunci când sunt luate în considerare tulburările de dependență, cum ar fi alcoolismul și dependența de nicotină. Considerăm că psihiatria joacă un rol cheie în a contribui la diminuarea acestor factori care determină costurile asistenței medicale.

2. Alegerea tratamentului psihiatric se va baza din ce în ce mai mult pe date care demonstrează că tratamentele sunt eficiente. Rezultatele care definesc cele mai bune practici clinice se acumulează rapid. Psihiatrilor li se cere să participe la educația medicală continuă, iar aceste activități subliniază din ce în ce mai bine cele mai bune practici bazate pe cercetarea clinică.

Este esențial ca educația continuă a medicilor să sublinieze informațiile imparțiale care sunt independente de marketing de către industria farmaceutică și a dispozitivelor medicale. Tendința de eliminare a conflictelor financiare de interese este importantă.

Noile tratamente vor accentua probabil combinațiile de terapii psihologice, abordări ale stilului de viață, strategii de reabilitare cognitivă și abordări biologice. Convingerea greșită că vindecările pot proveni dintr-o pastilă simplă va fi înlocuită de recunoașterea faptului că este necesară o mai bună înțelegere a întregului spectru al științelor creierului și a rolului mediului asupra funcției creierului pentru a dezvolta tratamente mai eficiente.

3. Progresele în cercetarea neurologică sunt interesante și importante. Am dori să evidențiem două domenii de progres care vor avea o influență semnificativă asupra psihiatriei.

• Cunoștințele din cercetarea științifică conduc la dezvoltarea de strategii pentru combinarea diferitelor modalități de tratament pentru tratarea tulburărilor specifice. De exemplu, acum începem să luăm în considerare modul de asociere a medicamentelor care măresc învățarea cu diferite terapii comportamentale. O astfel de abordare are implicații pentru tratamentul unei varietăți de tulburări de anxietate, inclusiv fobii, tulburări de panică și tulburări de stres post-traumatic și poate găsi utilitate în alte tulburări. Există o recunoaștere din ce în ce mai mare a faptului că deficitele de învățare și cognitive însoțesc tulburări psihiatrice majore, iar aceste deficite devin acum ținte pentru intervenții terapeutice și de reabilitare.
• Se fac progrese semnificative în înțelegerea modului în care sistemele cerebrale coordonează activitatea pentru a genera gândirea umană, emoțiile și motivația, precum și modul în care astfel de sisteme funcționează defectuos pentru a produce tulburări psihiatrice. Pe termen lung, o astfel de înțelegere va permite dezvoltarea de tratamente care vizează mecanismele creierului care stau la baza simptomelor și tulburărilor psihiatrice. Aceste tratamente ar putea opri progresul tulburărilor sau chiar preveni apariția tulburărilor. Prevenirea necesită abilitatea de a prezice cine va dezvolta o boală înainte de apariția simptomelor (diagnostic preclinic). Am sublinia progresul extraordinar realizat în diagnosticul preclinic al bolii Alzheimer și acest lucru servește drept model pentru ceea ce poate fi posibil în tulburările psihiatrice primare. În următoarele câteva decenii, ne imaginăm progrese similare care implică anxietate și tulburări de dependență. În cele din urmă, aceste abordări ar trebui să conducă la intervenții din ce în ce mai specifice pentru tulburările psihotice, tulburările de dispoziție și tulburările de personalitate.

Întrebare: Ești optimist cu privire la viitorul psihiatriei. Îmi puteți da câteva motive de ce?

Răspuns: De ce suntem optimiști cu privire la viitorul psihiatriei?

• Pe termen scurt, credem că va crește gradul de conștientizare cu privire la prevalența pe scară largă a bolilor psihiatrice și la necesitatea îmbunătățirii furnizării asistenței medicale mintale, ceea ce va duce la metode mai bune de acordare a asistenței psihiatrice.
• Pe termen lung, mai multe abordări de cercetare încep să producă rezultate care cresc probabilitatea unor progrese majore ale tratamentului în următoarele câteva decenii. Așa cum s-a explicat în cartea noastră, noile metode de imagistică a creierului ne sporesc capacitatea de a cartografia sistemele specifice ale creierului responsabile de emoție, motivație și cunoaștere. Studiul genelor, al mediului și al modurilor dramatice în care mediul poate influența expresia genelor ne oferă instrumente pentru a înțelege modul în care tulburările psihiatrice rezultă din funcționarea defectuoasă a anumitor sisteme cerebrale.
• Progresele în științele moleculare ne oferă instrumente care ar putea ajuta la corectarea sistemelor cerebrale „sparte”. Este probabil ca sistemele cerebrale să fie reparabile, deoarece conexiunile creierului și celulele creierului sunt mult mai „plastice” decât se credea inițial. Anumite tratamente pot crește numărul de celule nervoase din anumite regiuni ale creierului și pot influența modul în care celulele creierului se conectează între ele și comunică între ele. Aceste progrese sugerează că progresul este foarte probabil în următoarele câteva decenii. Ritmul în care neuroimagistica și neuroștiința celulară și moleculară avansează este dramatic și augurează extrem de bine pentru viitorul psihiatriei.
• Sperăm că acest lucru vă oferă o aromă a gândirii noastre. În „Demistificarea psihiatriei”, încercăm să-l ajutăm pe cititor să înțeleagă problemele practice despre psihiatrie și îngrijirea psihiatrică, precum și despre modul de navigare în sistemul psihiatric actual. În plus, încercăm să-l ajutăm pe cititor să înțeleagă tendințele viitoare și motivele pentru optimism.

Acest articol prezintă linkuri afiliate către Amazon.com, unde se plătește un mic comision către Psych Central dacă se achiziționează o carte. Vă mulțumim pentru sprijinul acordat Psych Central!