„M-am îndepărtat cu adevărat confuz”, spune Lesley Stahl de la CBS pe antidepresive, Placebos
Discutând despre reacția ei la descoperirea faptului că efectul placebo poate fi mai puternic decât am știut anterior în cercetarea antidepresivă, corespondentul CBS 60 Minutes, Lesley Stahl, spune: „M-am îndepărtat foarte confuz”.
După ce i-am vizionat piesa, m-am îndepărtat cu aceeași reacție.
Ce ar trebui să câștige o persoană obișnuită din vizionarea acestui segment, reducând cercetările antidepresive de zeci de ani și mii de studii în mai puțin de 20 de minute? Nu sunt sigur.
Irving Kirsch este cercetătorul și psihologul de la Harvard, care este prezentat în mod proeminent în piesa de 60 de minute care a fost difuzată aseară. El a scris o carte în urmă cu câțiva ani în care detaliază puterea placebo în studiile de depresie, Noile droguri ale împăratului: explodând mitul antidepresiv. Deci, știți unde este părtinirea lui - faptul că antidepresivele nu sunt mai eficiente decât o pastilă de zahăr atunci când vine vorba de depresie ușoară sau moderată. (El chiar explică impactul lor în depresia severă ca urmare a metodologiei defectuoase a studiilor orbite cu medicamente.)
Ceea ce nu a fost menționat în articolul 60 Minutes, deoarece jurnalismul de opinie a transmis un punct de vedere specific, este că cercetarea lui Kirsch este selectiv. El nu s-a uitat la fiecare studiu antidepresiv făcut vreodată (acum în număr de mii). El s-a uitat doar la studiile clinice necesare pentru a obține aprobarea Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente pentru 6 medicamente antidepresive (există peste o duzină pe piață).
Acest lucru este important din mai multe motive diferite. Studiile de aprobare a studiilor clinice ale FDA sunt rareori foarte lungi, deci nu reflectă modul în care sunt prescrise antidepresivele în viața reală - luni sau chiar ani la rând. Subiecții din aceste studii sunt, de asemenea, foarte mult nu la fel ca oamenii obișnuiți, deoarece oricine care are orice altă afecțiune sau problemă de sănătate este adesea exclus din studiu. Se uită doar la persoanele care au depresie directă, fără să se întâmple nimic altceva în viața lor și care nu primesc alte medicamente sau nu iau niciun alt tip de tratament.
În cele din urmă, aceste studii reprezintă începutul absolut al cercetării acestor antidepresive - nu sfârșitul și cu siguranță nu ultimul cuvânt. Ar fi ca și cum ați analiza eficacitatea unei forme de psihoterapie, cum ar fi terapia dialectică a comportamentului (DBT), după publicarea primelor sale 2 sau 3 studii și a trage concluzii numai din aceste studii. Puteți face acest lucru, dar vă orbiți în mod intenționat cu cercetările deceniale care au urmat primelor 2 sau 3 studii.
Kirsch bate toba placebo de ani de zile. În 2009, am observat într-un blog despre eficacitatea antidepresivelor că meta-analizele nu vă pot oferi niciodată o imagine a modului în care vor reacționa indivizii la un tratament specific. De asemenea, fac presupuneri că modul în care cercetătorii definesc lucruri precum „depresia” sunt consecvente (ar trebui să fie - unul dintre motivele DSM - dar adesea nu sunt), precum și modul în care este evaluat tratamentul (măsurat prin aceeași scară, remisie ratele, ratele de recidivă, alte măsuri?).
De asemenea, am raportat cu atenție când Kirsch și-a publicat cartea în urmă cu aproape doi ani. El indică toate cercetările cu placebo în interviul la care ne conectăm, sugerând că nici o cercetare cu placebo nu este orbită, ceea ce explică toate efectele pozitive ale medicamentelor găsite. În toate cercetările psihiatrice care utilizează studii de droguri orbe.
La sfârșitul zilei, astfel de pronunțări mă fac să mă scarpinez pe cap. Ce ar trebui să facă o persoană obișnuită cu aceste informații ... Ar trebui să ne aruncăm antidepresivele? Guvernul pichet pentru un fel de schimbare?
Soțul lui Lesley Stahl, care ia antidepresive de ani de zile, va înceta să-i mai ia știind că ar putea să-și pună bomboane în gură?
Nu de ce?
„Știe că funcționează pentru el…. ‘Dar știu că funcționează pentru mine, pentru că mă simt mai bine când le iau ... mă simt mai bine”.
Aceasta este ceea ce psihologii numesc „prejudecată de confirmare”, crezând că ceva trebuie să fie adevărat, deoarece se aliniază propriilor credințe despre el. Dar la sfârșitul piesei de prelungire de 60 de minute, ea face o retrogradare din nou:
„Dacă o pastilă de zahăr este la fel de bună, cum putem continua să prescriem aceste pastile [antidepresive]?” întreabă Stahl.
Am rămas zgâriindu-mi capul și, ca Stahl, mă îndepărtez de această piesă foarte confuză.
Bănuiesc că sunt antidepresive munceste, din motivele menționate mai sus cu privire la selectivitatea cercetărilor făcute de Kirsch în această problemă. Cu toate acestea, el a demonstrat clar că putem subestima puterea placebo. S-ar putea să existe modalități de a valorifica această putere într-un fel sau altul, într-o zi ... dar trebuie făcută într-o manieră etică - ceea ce înseamnă că nu poți doar să-i minți pe oameni cu privire la tratamentul lor pentru a obține beneficii similare.
Poate că va informa și viitoarele studii medicamentoase ale FDA, astfel încât acestea să fie concepute cu o mai bună înțelegere a acestor efecte.
Pentru lecturi suplimentare ...
Transcrierea segmentului de 60 de minute
60 Minutes Overtime video: Cum funcționează puternicul efect placebo
Acest articol prezintă linkuri afiliate către Amazon.com, unde se plătește un mic comision către Psych Central dacă se achiziționează o carte. Vă mulțumim pentru sprijinul acordat Psych Central!
