Cauza sindromului chirurgical în spatele eșuat (FBSS)

Uneori, rezultatul chirurgiei coloanei vertebrale nu este la fel de așteptat și determină o afecțiune numită sindrom de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS). Alte denumiri ale afecțiunii includ sindromul sau chirurgia la nivelul spatelui eșuat și sindromul post-laminectomie. Cu toate acestea, o procedură de laminectomie nu este întotdeauna o cauză sau un factor care contribuie la FBSS. Există multe cauze potențiale ale unei intervenții chirurgicale cu eșecul la spate și de cele mai multe ori nici pacientul și nici chirurgul nu sunt de vină.

Durerile de spate și / sau de gât sunt principalul simptom al FBSS care poate prezenta zile, săptămâni, luni sau ani după operația coloanei vertebrale. Mai mult, simptomele pot fi aceleași, similare sau diferite. Ca orice tulburare a coloanei vertebrale, o examinare fizică și neurologică completă și completă este esențială pentru diagnostic și pentru a formula un plan eficient de tratament.

Există multe cauze potențiale ale SBR și simptomele se pot dezvolta curând după intervenția chirurgicală sau luni mai târziu. Sursa foto: 123RF.com.

Când pot începe simptomele FBSS?

Ca în orice stare medicală, atunci când durerea sau simptomele încep este o informație de diagnostic care este la fel de importantă ca o descriere a simptomelor. Mai jos este o imagine de ansamblu a posibilelor conexiuni între momentul în care simptomele încep și cauza posibilă a FBSS.

Simptomele pot ...

Reveniți imediat sau dezvoltați curând după operația coloanei vertebrale .
Există mai multe motive care pot fi implicate dacă simptomele pre-chirurgicale sau noi apar sau se dezvoltă imediat sau curând după operație. Posibil diagnosticul inițial a fost incorect, a apărut o eroare chirurgicală, pacientul a căzut sau a suferit un accident fizic după o intervenție chirurgicală la spate sau o afecțiune medicală preexistentă a crescut riscul de FBS.

Se ridică în câteva săptămâni după intervenția chirurgicală la spate.
O infecție a coloanei vertebrale postoperatorii poate provoca durere și alte simptome.

Începeți câteva luni după operația coloanei vertebrale .
Durerea și simptomele care se dezvoltă la câteva luni după chirurgia coloanei vertebrale pot fi cauzate de un diagnostic recurent (de exemplu, hernie de disc), fibroză epidurală (țesutul cicatricial se formează în jurul rădăcinilor nervilor spinali) sau de aracnoidită.

Reapari ani după chirurgia coloanei vertebrale .
Durerea de ani după chirurgia coloanei vertebrale poate fi cauzată de modificări degenerative ale coloanei vertebrale, instabilitate a coloanei vertebrale (de exemplu, spondilolisteză) sau stenoză spinală. Aceste tulburări pot apărea la locul intervenției chirurgicale sau la nivelul următor (boala segmentului adiacent) la nivelul coloanei vertebrale. ¹

Cauze frecvente ale intervenției chirurgicale cu spatele eșuat

Mai jos sunt câteva dintre cele mai frecvente cauze ale FBS.

Boala segmentului adiacent
Boala segmentului adiacent (cunoscută și sub denumirea de ASD sau sindrom de tranziție) este o cauză potențială a sindromului de chirurgie a spatelui eșuat după operația de fuziune a coloanei vertebrale. Deoarece fuziunea este destinată să oprească mișcarea la un segment de coloană vertebrală, segmentele de deasupra și de dedesubt se pot compensa excesiv mișcându-se mai mult. Această mișcare excesivă poate determina nivelurile adiacente să degenereze într-un ritm accelerat și să devină instabile, provocând durere.

arahnoidită
Arachnoidita este inflamația uneia dintre cele trei garnituri de protecție care înconjoară creierul și măduva spinării. Poate provoca dureri grave de arsură și înțepături și alte probleme legate de nervi. Persoanele care prezintă intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale complexe sau recurente prezintă un risc crescut de a dezvolta această complicație chirurgicală.

Decompresie neurală persistentă
Chirurgiile de decompresie elimină oasele și alte structuri care împiedică nervii coloanei vertebrale. În ciuda decompresiei, uneori poate exista o compresie neurală continuă care provoacă radiculopatie persistentă.

pseudoarthrosis
Pseudoartroza - sau non-uniune - este termenul medical folosit pentru a descrie o complicație a chirurgiei fuziunii spinale care implică adesea instrumentarea și fuziunea. Fuziunea vertebrală este realizată pentru a uni două sau mai multe oase vertebrale (de exemplu, vertebre) împreună, cu scopul de a stabiliza unul sau mai multe niveluri ale coloanei vertebrale pentru a opri mișcarea. Dar dacă oasele nu fuzionează - se vindecă împreună sau în mod corespunzător - pacienții pot prezenta plângeri durere în curs de desfășurare, iar hardware-ul poate slăbi. Pseudoartroza poate provoca sau contribui la mișcarea sau ruperea instrumentelor vertebrale. Procesul de fuziune durează câteva luni pentru ca oasele coloanei vertebrale să se vindece împreună. În acest timp, mai multe întâlniri de urmărire cu chirurgul sunt esențiale pentru a monitoriza progresul fuziunii pentru a se asigura că se vindecă corect.

Reapariția diagnosticului anterior
Uneori, simptomele originale revin după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. De exemplu, un disc vertebral tratat cu microdiscectomie poate re-hernia. Aceasta nu înseamnă că prima intervenție chirurgicală nu a fost un succes sau că diagnosticul a fost incorect - uneori, problemele coloanei vertebrale revin în ciuda unui management medical adecvat.

Probleme ale țesutului cicatricial: fibroză epidurală și aderențe ale coloanei vertebrale
Fibroza epidurală este un termen medical care descrie formarea țesutului cicatricial în jurul uneia sau mai multor rădăcini nervoase spinale. Fibroza epidurală se poate dezvolta luni după chirurgia coloanei vertebrale și poate provoca un vârf al durerii. Pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală lombară (partea inferioară a spatelui), fibroza epidurală poate duce la sciatică - radiație de durere la picioare. Țesutul cicatricial după operația coloanei vertebrale poate forma, de asemenea, aderențe ale coloanei vertebrale, care sunt benzi de țesut cicatricial care se reunesc țesuturi care nu sunt legate în mod normal. Aderențele vă pot împiedica să vă mișcați corect și pot apărea nervii spinali.

Infecția coloanei vertebrale
Printre simptomele infecției coloanei vertebrale post-chirurgicale se numără febra, scurgerea și înroșirea rănilor, frisoane și dureri de cap. Acestea și alte simptome asociate apar de obicei la câteva săptămâni după operație, dar pot apărea oriunde între trei zile și trei luni după o procedură spinală. Infecțiile (de exemplu, osteomielita vertebrală) apar în cel mult 4% dintre intervențiile chirurgicale, iar persoanele care au chirurgie la nivelul coloanei vertebrale mai lungi, instrumente ale coloanei vertebrale și chirurgii ale coloanei vertebrale recurente au un risc mai mare de infecție. ²

Instabilitatea coloanei vertebrale
Instabilitatea coloanei vertebrale se poate dezvolta după intervențiile chirurgicale de fuziune (de exemplu, ASD) sau chirurgii de decompresie (de exemplu, dacă se elimină prea mult os pentru a elibera spațiu în jurul nervilor spinali).

Probleme de instrumentare a coloanei vertebrale
Instrumentele coloanei vertebrale (de exemplu, șuruburi, tije, dispozitive inter-interioare, plăci) pot ajuta la asigurarea imediată a stabilității coloanei vertebrale și oferă o bază fermă pentru fuziune. Cu toate acestea, instrumentarea poate fi infectată, slăbită, ruptă și / sau mișcată - și poate provoca multă durere. Medicul dumneavoastră poate detecta probleme cu instrumentarea pe o scanare imagistică (de exemplu, radiografie, CT), dar decizia de a elimina instrumentația nu este la fel de limpede - beneficiile și riscurile apar cu o a doua intervenție chirurgicală pentru a îndepărta instrumentația.

Eroare de diagnostic
Adesea, diagnosticul sau cauza durerii unui pacient nu sunt sigure. Ca parte a procesului de îmbătrânire, există RMN anomalii care pot fi asimptomatice (adică, fără simptome). Chirurgii estimează că există o șansă de succes cu operația, dar de alte ori diagnosticul este incorect și operația nu reușește să ajute pacientul.

• Deși mai mult de 50% din intervențiile primare ale coloanei vertebrale produc rezultate bune, nu mai mult de 30% din a doua intervenții chirurgicale, 15% din a treia intervenții chirurgicale și 5% din a patra intervenții chirurgicale au succes. ³
• Chiar dacă diagnosticul și recomandarea chirurgicală sunt corecte, pot apărea complicații în timpul operației care pot provoca dureri și probleme noi.

Pacient neplăcut
Atunci când este supus unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, un pacient se poate simți scăpat de control - dar este chiar contrariul, deoarece pacienții pot face alegeri pentru a-și îmbunătăți rezultatele chirurgicale. Câțiva factori pot crește riscul unei intervenții chirurgicale eșuate la spate. De exemplu, fumatul și obezitatea sunt dovedite a produce rezultate mai slabe în chirurgia coloanei vertebrale.

Ce acum? Odată confirmată cauza intervenției chirurgicale cu spatele eșuat

Odată ce medicul înțelege cauza principală a sindromului de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS) a pacientului, el sau ea va dezvolta un plan de tratament pentru a ușura durerea, simptomele și a restabili calitatea vieții. Deoarece rata de succes a chirurgiei coloanei vertebrale scade cu fiecare intervenție ulterioară a coloanei vertebrale, medicul va sugera mai întâi tratamente nechirurgicale pentru a gestiona durerea și simptomele.

Vizualizați sursele

Referințe:
1. Ragab A, Deshazo RD. Managementul durerilor de spate la pacienții cu chirurgie anterioară la spate. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Infecții ale coloanei vertebrale. Societatea coloanei vertebrale nord-americane. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Accesat la 18 decembrie 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

surse:
Ragab A, Deshazo RD. Managementul durerilor de spate la pacienții cu chirurgie anterioară la spate. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Sindromul chirurgical al spatelui eșuat: un articol de recenzie. Coloana vertebrală asiatică J. 2018; 12 (2): 372–379. Publicat online 16 aprilie 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].