Întrebări frecvente despre sindromul Flatback

Care este diferența dintre o coloană vertebrală normală și sindromul Flatback?

În plan frontal (uitându-se la individ direct), coloana vertebrală trebuie să fie dreaptă. În plan sagital (privind pacientul din vedere laterală sau laterală), coloana vertebrală are o serie de curbe. În gât (coloana cervicală) și partea inferioară a spatelui (coloana lombară) sunt curbe interioare sau balansare cunoscute sub numele de lordoză. În coloana vertebrală toracică, există o curbă spre exterior sau cifoză.

Tipurile de curbură spinală anormală includ lordoza, cifoza și spatele plat. Sursa foto: 123RF.com.

Pentru ca individul să aibă o poziție și un ritm economic (adică, nu necesită energie excesivă), curbele în plan sagital trebuie să fie bine echilibrate. Linia gravitațională trebuie să cadă prin cap și coloana cervicală și în spatele sacrului și centrul șoldurilor. În acest fel, individul trebuie să investească energie minimă pentru a sta în poziție verticală și a merge.

Atunci când aceste curbe nu reușesc să fie echilibrate, cum ar putea să apară cu cifoză excesivă în coloana toracică sau pierderea lordozei normale în coloana lombară, pacientul poate prezenta simptome. Aceasta din urmă afecțiune, o pierdere a lordozei lombare sau a cifozei efective la nivelul coloanei lombare care produce simptome este denumit sindrom flatback .

Simptomele sindromului flatback

Principalele simptome sunt dificultatea de a sta în poziție verticală cu dureri de spate și adesea dureri de coapsă și inghinal. Simptomele pacientului se vor agrava, de obicei, pe măsură ce ziua progresează cu un sentiment de oboseală și o dificultate crescândă în capacitatea de a atinge o postură erectă.

Pacienții se flexează sau îndoiesc șoldurile și genunchii pentru a le permite să obțină o poziție verticală. Acest lucru este adesea epuizant pe măsură ce ziua progresează.

Unii pacienți prezintă, de asemenea, simptome de sciatică și / sau stenoză spinală, cu durere la picioare și slăbiciune exacerbată prin mers. Unii indivizi vor avea dureri de gât și de spate în timp ce se încordează pentru a se alinia. Aceste simptome adesea devin invalidante, necesitând medicamente contra durerii și limitând capacitatea individului de a efectua activități de rutină zilnice.

Cauzele sindromului flatback

Sindromul Flatback a fost descris inițial la o serie de pacienți care au fost tratați cu instrumentație vertebrală Harrington. Acesta a fost primul tip de implant vertebral pentru a corecta scolioza. Acest tip de instrumentație a avut tendința de aplatizare a balansului normal sau a lordozei în coloana lombară, în special atunci când fuziunea a fost eliminată în coloana lombară inferioară (L4 sau L5).

Acest sistem a fost utilizat din anii ’60 -’80. În cazul sistemelor și tehnicilor moderne de implantare a scoliozei, această problemă este mult mai puțin frecventă. Pacientii tratati cu tije Harrington s-au descurcat adesea foarte bine ani de zile sau chiar zeci de ani. Coloana vertebrală a acestora ar putea compensa „aplatizarea” lordozei cu discuri normale sub fuziune. În cele din urmă, pe măsură ce discurile de sub fuziune s-au uzat (degenerate), individul a pierdut capacitatea de a sta în picioare și a dezvoltat dureri.

Alte cauze ale sindromului flatback includ:

• Spondilită anchilozantă
  O boală inflamabilă cronică artritică care implică coloana vertebrală care provoacă rigiditate și pierderea lordozei.

• Boala degenerativă a discului
  Procesul normal de îmbătrânire are ca rezultat uzura sau degenerarea discurilor intervertebrale, amortizoarele coloanei vertebrale. În coloana vertebrală lombară, aceste discuri contribuie la lordoza normală. Pe măsură ce discurile degenerează, coloana vertebrală se rigidizează, iar lordoza scade. Pacientul are dificultăți progresive în atingerea unei poziții verticale.

• Sindromul post-laminectomie
  La unii pacienți, în urma laminectomiei pentru decomprimarea nervilor spinali, pot apărea pierderi de lordoză și instabilitate. Sindromul post-laminectomie este uneori asociat cu sindromul de intervenție chirurgicală eșuată.

• Fracturi de compresiune vertebrală
  Un colaps al unei vertebre unice sau multiple, blocurile de coloană vertebrală, adesea datorate osteoporozei, pot duce la pierderea lordozei și la flatback.

Diagnosticul sindromului Flatback

Diagnosticul se face mai întâi de istoric. Pacienții prezintă prezentarea tipică a dificultăților de a sta în poziție verticală asociată cu dureri de spate. Este posibil să aibă antecedente de intervenție chirurgicală anterioară sau un proces de boală care le predispune la sindrom așa cum este descris mai sus.

În continuare, sunt obținute raze X de lungime completă ale coloanei vertebrale. Vederea laterală este deosebit de utilă (vezi radiografia de mai jos). Cu pacientul în picioare și genunchii drepți, se constată că postura este înclinată înainte. Aceasta este descrisă de linia gravitațională (linia de plumb) care se încadrează în fața sacrului. În cele din urmă, RMN, tomografie și uneori mielogramă (numită și mielografie) sunt utilizate pentru a furniza informații despre integritatea și sănătatea discurilor și a vertebrelor și a patenței canalului spinal (adică, compresia sau nu a coloanei vertebrale) nervii există).

Radiografie laterală lungă în picioare la o femeie în vârstă de 55 de ani care a fost supusă unei instrumentații anterioare cu tija Harrington pentru scolioză idiopatică cu 20 de ani mai devreme. Rețineți pierderea lordozei normale sau balansarea la nivelul coloanei vertebrale inferioare și postura înaintată a pacientului. Sursa foto: SpineUniverse.com.

Tratamentul nechirurgical al sindromului Flatback

Pacienții pot fi inițial tratați cu terapie fizică și cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Un program de exercițiu de condiționare și rezistență poate oferi ameliorare simptomatică; cu toate acestea, dacă problema structurală este suficient de semnificativă, managementul neoperator este destinat să eșueze.