Cum tratează chirurgia coloanei vertebrale mielopatia cervicală și deformarea

Mielopatia cervicală poate duce la modificarea durerilor nervoase, inclusiv amorțeală, furnicături, chiar paralizii. Joshua J. Wind, MD, neurochirurg la Washington Neurosurgical Associates din Washington, DC, explică modul în care a tratat cu succes un pacient care a avut atât mielopatie cervicală, cât și deformare a coloanei vertebrale - permițându-i să se bucure de activitățile pe care le iubește fără dureri constante de gât.

Durerea gâtului lui Lois

Lois a ales să joace golf în timp ce a fost la universitate și a fost un pasionat avid întreaga viață. În sfârșit de săptămână, când își vede nepotul adolescent, ei practică deseori punerea lor. Acum câteva luni, gâtul lui Lois a început să doară. La început, a crezut că este doar artrită și continuată. Cu toate acestea, durerea gâtului s-a agravat și au apărut noi simptome - amorțeala și senzațiile de furnicături ciudate au început să-i afecteze brațul stâng. Apoi, mâna stângă și unele degete nu au funcționat bine. A devenit stângace, iar bluza ei a devenit provocatoare.

Durerea de gât a lui Lois s-a agravat și au apărut noi simptome - amorțeala și senzațiile de furnicături ciudate au început să-i afecteze brațul stâng. Sursa foto: 123RF.com.

Când și cum te-ai implicat în îngrijirea medicală a lui Lois?

Dr. Wind: Lois mi-a fost trimis de medicul ei de îngrijire primară imediat după ce i-a spus despre simptomele din mâinile ei. A venit la biroul meu cu un set de radiografii ale gâtului, dar fără imagini avansate (adică un RMN).

În timpul primei întâlniri a lui Lois, ce a fost semnificativ în ceea ce privește prezentarea și istoricul medical?

Dr. Wind: Simptomele lui Lois erau foarte suspecte pentru mielopatia cervicală. Mielopatia înseamnă o funcție anormală a măduvei spinării. Se găsește cel mai frecvent în gât, unde măduva spinării poate fi comprimată prin modificări degenerative ale coloanei vertebrale (acestea pot include artrita și boala degenerativă a discului coloanei vertebrale).

Când aceste procese degenerative conduc la presiune asupra măduvei spinării, apare în cele din urmă disfuncția măduvei spinării. Această disfuncție a măduvei spinării provoacă simptome precum amorțeală și furnicături, pierderea dexterității mâinilor și eventuală slăbiciune a mâinilor. În cazuri avansate, aceasta va provoca rigiditatea și slăbiciunea picioarelor și poate duce în cele din urmă la o incapacitate de mers sau chiar paralizie.

Lois a descris amorțeală vagă și furnicături în mâinile ei, precum și dificultăți cu stânjeneala mâinilor. Avea și amorțeală și furnicături în piciorul drept. Toate aceste descoperiri au sugerat o problemă care implică presiune asupra măduvei spinării în gât.

Povestiți-ne despre examenul fizic și neurologic al lui Lois. Ce ai descoperit?

Dr. Wind: Examenul fizic al lui Lois a sporit suspiciunile de mielopatie cervicală. Reflexele ei erau prea active, ceea ce înseamnă că erau anormal de săritori și reactivi. De asemenea, a avut câteva reflexe anormale - reflexe care în mod normal nu sunt prezente, dar vor fi vizibile atunci când măduva spinării este comprimată.

Lois a avut și o constatare numită fenomenul Lhermitte, care apare la îndoirea gâtului sau la aplicarea unei presiuni în jos pe cap, în timp ce gâtul este flexat, provoacă senzații de șoc electric. Acest lucru sugerează, de asemenea, o problemă cu măduva spinării.

Avea nevoie de Lois imagini radiografice, cum ar fi CT sau RMN?

Dr. Wind: Pe baza grijii pentru mielopatie, i-am trimis lui Lois un RMN, un CT și câteva radiografii speciale ale gâtului, cu capul îndreptându-se înainte și înapoi.

RMN-ul mi-a oferit cea mai bună vedere asupra măduvei spinării și a nervilor și gradul și localizarea presiunii asupra măduvei spinării. Scanarea CT mi-a aruncat o privire bună asupra structurii osoase a gâtului, iar radiografiile mi-au permis să văd cum acele oase se mișcau între îndoirea gâtului înapoi și înainte.

Acest RMN al gâtului din lateral arată compresiunea măduvei spinării în coloana cervicală. Sursa foto: SpineUniverse.

Care a fost diagnosticul lui Lois?

Dr. Wind: Pe baza imaginii pe care am obținut-o, Lois a avut stenoză și mielopatie coloanei cervicale, ceea ce a dus la compresia și simptomele măduvei spinării. De asemenea, ea a avut deformarea coloanei cervicale, care a fost cauzată de vertebrele individuale din gâtul ei fiind în afara aliniamentului normal. Vertebra C3 a fost alunecată în față semnificativ asupra vertebrei C4 și, în mod similar, vertebra C4 a fost alunecată înainte pe C5 - această alunecare se numește listeză . Această aliniere anormală a contribuit la compresiunea măduvei spinării, precum și la durerile de gât.

Am descris aceste descoperiri lui Lois și i-am explicat că toate s-au datorat modului unic în care procesele degenerative s-au jucat la nivelul coloanei vertebrale.

Vă rugăm să descrieți procesul dvs. de gândire pe măsură ce ați dezvoltat planul de tratament. Chirurgia coloanei cervicale a fost singura opțiune de tratament?

Dr. Wind: În timp ce majoritatea pacienților coloanei vertebrale pot fi tratate cu succes cu tratament conservator și nonoperator, există anumite condiții pentru care operația este opțiunea recomandată. Unul dintre acestea este atunci când există compresia măduvei spinării, cuplată cu semne și simptome ale disfuncției măduvei spinării - mielopatie.

Atunci când măduva spinării nu mai funcționează normal, de multe ori se recomandă decompresia prin tratament chirurgical pentru a opri pierderea progresivă a funcției.

Ce tratament mi-ați recomandat și de ce?

Dr. Wind: Am recomandat tratament chirurgical pentru Lois. Discuția mai complicată a fost despre modul de realizare a intervenției chirurgicale.

Există mai multe modalități de decomprimare a măduvei spinării și de a trata deformarea, inclusiv chirurgia din fața gâtului, intervenția chirurgicală din spatele gâtului, precum și o combinație a celor două.

În cele din urmă, am ales o intervenție chirurgicală atât din față cât și din spate a gâtului, datorită gradului de compresie a măduvei spinării, precum și a deformării subiacente. Efectuarea unei abordări combinate mi-a permis să am o șansă mai mare de succes pentru a decomprima în profunzime măduva spinării, a îmbunătăți alinierea și deformarea și a obține o fuziune de succes.

Cum a fost efectuată operația lui Lois?

Dr. Wind: Prima parte a intervenției chirurgicale a fost o discectomie cervicală anterioară și fuziune (ACDF) între nivelurile C3 și C6. Această procedură implică o incizie pe partea din față a gâtului, unde accesăm apoi coloana vertebrală. Îndepărtăm întregul disc între două vertebre, permițând descompunerea măduvei spinării și a nervilor. Apoi plasăm un distanțier în spațiul gol în care se afla discul și distanțierul permite oaselor să crească prin el, creând în cele din urmă o fuziune osoasă solidă. Aceasta a fost realizată la spațiul discului dintre C3 și C4, C4 și C5 și C5 și C6.

Odată finalizată, o placă a fost așezată și fixată cu șuruburi care o ancorează la vertebre, care acționează ca o brată internă rigidă sau turnată în timp ce are loc procesul de vindecare osoasă. Această placă ne-a permis, de asemenea, să tragem vertebrele înapoi în aliniere neutră, abordând astfel deformarea și listele.

ACDF se efectuează printr-o incizie relativ mică pe partea din față a gâtului. Nu există o perturbare musculară reală cu această abordare, deci este foarte bine tolerată de pacienți.

A doua parte a operației a fost din spatele gâtului. A implicat eliminarea o parte din os care acoperă măduva spinării pentru a decomprima în continuare măduva spinării. De asemenea, am așezat șuruburi și tije pentru a sprijini în continuare fuziunea și corectarea deformării. Am făcut asta printr-o incizie de 3 inci.

Cum a fost gestionată durerea ei postoperatorie în spital?

Dr. Wind: Lois a luat medicamente pentru durere și relaxante musculare după o intervenție chirurgicală timp de câteva săptămâni pentru controlul durerii. A fost la spital timp de 3 zile, în primul rând pentru a-i permite terapia fizică care să o ajute să-și îmbunătățească mobilitatea înainte de a merge acasă.

Avea nevoie Lois să poarte un stimulator de creștere a oaselor coloanei vertebrale externe?

Dr. Wind: Lois a purtat un guler cervical timp de 6 săptămâni după operație, iar ea a folosit un stimulator extern de creștere a oaselor timp de 6 luni după operație. Ambele au fost utilizate pentru a crește vindecarea oaselor și succesul fuziunii după operație.

Care a fost rezultatul tratamentului lui Lois? Cum face azi?

Dr. Wind : Lois s-a descurcat bine. Funcția mâinii a revenit la normal, iar amorțirea și simptomele de furnicături s-au îmbunătățit mult. Ea revine la activitatea ei normală, inclusiv revenirea la terenul de golf.

Aceasta este radiografie postoperatorie demonstrează fuziunea osoasă solidă a coloanei cervicale a pacientului, rezoluția mielopatiei (compresia măduvei spinării) și listele (deformarea). Sursa foto: SpineUniverse.