Sunt în durere acum - Chirurgia coloanei vertebrale este de vină?

După ce vei avea o intervenție chirurgicală la spate, nu vei mai avea niciodată dureri de coloană vertebrală în acel site, nu? Din păcate, nu este întotdeauna cazul. Fie că este vorba de câteva minute după chirurgia spatelui sau a gâtului sau ani mai târziu, când simțiți durere sau alte simptome în același loc în care ați avut o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, vă puteți întreba dacă procedura dvs. nu a fost complet reușită. SpineUniverse a adresat neurochirurgiilor James S. Harrop, MD, FACS și John L. Gillick, MD, pentru a ajuta la clarificarea unora dintre complexitățile durerii după operația coloanei vertebrale.

Când simțiți durere sau alte simptome în același loc în care ați făcut operația coloanei vertebrale, vă puteți întreba dacă procedura dvs. nu a fost pe deplin reușită. Sursa foto: 123RF.com.

Dacă un pacient a avut o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, dar apoi dezvoltă durere în același loc ulterior, cum știe pacientul dacă noua durere este legată de operația anterioară a coloanei vertebrale?

Doctorii. Harrop și Gillick: Din păcate, chirurgia coloanei vertebrale și simptomele durerilor de spate sunt destul de complicate. Deci, nu este neobișnuit ca pacienții să aibă dureri de spate sau de gât similare după operație, dar asta nu înseamnă că operația dvs. nu a avut succes.

Primele întrebări pe care le punem când vedem un pacient cu durere persistentă după operație sunt care au fost obiectivele intervenției chirurgicale și au fost abordate cu operația primară ? De exemplu, pacienții cu neuropatii periferice, cum ar fi neuropatia diabetică, pot avea dureri neuropatice dureroase ca urmare a simptomelor lor. Aceste simptome sunt clasice descrise ca un tip de arsură a durerii și se datorează de obicei unor probleme nervoase intrinseci și nu compresiunii externe.

Chiar și un pacient cu stenoză spinală severă care suferă o decompresie chirurgicală nu va obține o ușurare de la acest tip de durere după operație, deoarece aceasta se datorează unei probleme intrinseci cu nervul, nu a compresiei. Prin urmare, este important să înțelegeți care este scopul operației și ce ameliorare a durerii veți obține în urma operației. De asemenea, majoritatea intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale nu îmbunătățesc în mod specific durerile de spate și de multe ori o pot intensifica pentru o perioadă de timp. Asigurați-vă că discutați simptomele pe care le aveți și ameliorarea așteptată a acestora de la intervenția chirurgicală.

De asemenea, există întrebarea dacă această intervenție chirurgicală trebuia să abordeze compresia măduvei spinării sau să amelioreze durerea. Compresia măduvei spinării nu provoacă durere; deci, intervenția chirurgicală pentru a ajuta durerea la un pacient cu doar compresie a măduvei spinării nu poate ameliora simptomele durerii. Adesea, poate exista o neînțelegere între obiectivele pacientului și obiectivele chirurgului vertebral. Prin urmare, este important să revizuiți obiectivele și obiectivele specifice ale chirurgiei cu chirurgul dvs. înainte de operație .

Dacă imediat după terminarea intervenției chirurgicale, pacientul se trezește cu un tip similar de durere, poate exista îngrijorarea ca nervul să nu fie complet decomprimat. Cu toate acestea, este foarte frecvent ca pacienții din primele 6 săptămâni să aibă episoade de durere similară cu cele experimentate înainte de operație. Această durere prelungită pare a fi mai persistentă și mai vizibilă cu cât pacientul a avut simptome înainte de operație. Revenirea durerii se poate corela, de asemenea, cu o activitate crescută datorată întinderii nervului traumatizat anterior. Prin urmare, dacă un pacient are un episod de durere postoperatorie similară (de obicei mai mică decât pre-op) în termen de 6 săptămâni de la operație, el sau ea nu ar trebui să se îngrijoreze prea mult decât dacă devine persistent sau se agravează progresiv.

O altă posibilitate este ca pacientul să re-hernieze mai mult material de disc. Coloana vertebrală este un sistem mobil, iar operația pentru o hernie a discului în coloana vertebrală lombară elimină, de obicei, doar o mică parte din totalul discului (<10%). Astfel, știm că există un risc de 3-6% să se întâmple o problemă recurentă a discului după intervențiile chirurgicale cu discectomie lombară. Din păcate, chiar și cu o intervenție chirurgicală bine făcută, pacientul poate dezvolta simptome similare din cauza unor probleme inerente cu coloana vertebrală.

Probleme pe termen lung pot apărea după operația coloanei vertebrale. Din păcate, dacă pacientul are o intervenție chirurgicală, s-au diferențiat de populația generală și au un risc mai mare de a avea o altă problemă a coloanei vertebrale și, astfel, prezintă un risc mai mare pentru o a doua operație a coloanei vertebrale. De exemplu, există un risc anual de 2, 9% de a avea o boală la nivel adiacent deasupra sau sub o fuziune cervicală după o fuziune cervicală anterioară.

În general, cel mai bun mod de a înțelege dacă noua durere a unui pacient este legată de o fostă intervenție chirurgicală este de a revizui obiectivele chirurgiei inițiale și de a folosi scanări imagistice așa cum este justificat clinic pentru a identifica cauza de bază a noii dureri pentru a determina dacă o conexiune există.

Dacă chirurgia coloanei vertebrale a avut succes, care sunt anumite motive pentru care pacientul ar putea suferi durere în locația chirurgicală?

Doctorii. Harrop și Gillick: Multe dintre răspunsurile la această întrebare sunt enumerate mai sus, dar un alt simptom comun al pacienților dureri după decompresiunea lombară este durerea de pe partea coapsei de către șold. La examinarea fizică, acestea au sensibilitate și durere peste această zonă (bursa trochanterică). Această durere este adesea cauzată de faptul că pacientul a fost ridicat înainte de operație, iar acest lucru duce la dezvoltarea pacientului cu un mușchi mai scurt de-a lungul coapsei. După operație, pacientul nu are compresie nervoasă și poate să se sprijine în poziția normală și să poată sta în poziție verticală. Starea verticală face ca acest mușchi scurtat anterior să fie acum întins și inflamat. Din fericire, acest lucru se îmbunătățește adesea de la sine. Dacă nu se îmbunătățește, pacientul poate primi ajutor cu o injecție în această regiune.

Un alt exemplu discutat mai sus este pacienții cu radiculopatie severă care suferă de „amintire durere” după operația coloanei vertebrale. Din nou, acest lucru este de obicei atenuat cu timpul. Dar, dacă durerea devine intensă, uneori pacientul poate obține un curs scurt de steroizi pentru a „calma” nervul. Acest lucru s-ar face după ce chirurgul coloanei vertebrale a exclus o infecție ca fiind cauza durerii.

Dacă un pacient are dureri pe același loc ca o intervenție chirurgicală anterioară, ce ar trebui să facă? Sună-i medicul de îngrijire primară? Chirurgul anterior al coloanei vertebrale?

Doctorii. Harrop și Gillick: Pacienții ar trebui să aibă vizite de birou cu chirurgul sau echipa de coloană vertebrală pentru a-și revizui progresul. Astfel, dacă un pacient are dureri noi sau persistente după operație, pacientul ar trebui să vorbească mai întâi echipei sale de chirurgie a coloanei vertebrale. În funcție de simptome și de severitatea lor, există mai multe opțiuni. Multe dintre problemele pe care le au pacienții după operație sunt legate de adaptarea coloanei vertebrale la noua poziție. Astfel, este important să treceți în revistă simptomele postoperatorii cu echipa de chirurgie pentru a stabili dacă acesta este cazul sau dacă există ceva diferit.

Dacă durerea este persistentă, atunci imagini de înaltă definiție (RMN sau CT) pot fi utilizate pentru a defini etiologia durerii. Pacientul trebuie să se întoarcă la echipa sa de chirurgie pentru a examina aceste îngrijorări. Cu toate acestea, dacă pacientul consideră că răspunsurile nu sunt complet explicate, pacientul trebuie să se simtă confortabil căutând o a doua opinie de la o echipă a coloanei vertebrale diferite.