ICU Rămâneți legat de simptomele depresive persistente

Noi cercetări sugerează că aproape una din trei persoane externate din unitățile de terapie intensivă spitalicească (UCI) prezintă simptome clinice importante și persistente ale depresiei.

Cercetătorii de la Johns Hopkins au efectuat o meta-analiză care a combinat studii similare pentru a analiza mai mult de 4.000 de pacienți. Au descoperit că simptomele depresiei pot dura un an sau mai mult.

În special, riscul de a dezvolta simptome de depresie este mai probabil la persoanele cu antecedente de suferință psihologică înainte de o ședere în terapie intensivă.

Prevalența simptomelor depresive la această populație, descrisă în jurnalMedicină de îngrijire critică, este de trei până la patru ori mai mare decât populația generală, a spus co-autorul studiului O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D.

„Nu numai că persoanele cu depresie pot avea o recuperare fizică mai lentă, dar se confruntă și cu o tensiune financiară, deoarece adesea nu se pot întoarce la muncă și îngrijitorii lor trebuie să rămână acasă cu ei”, a spus Bienvenu.

Simptomele psihologice care au apărut înainte de șederea în terapie intensivă și suferința psihologică experimentată în timpul șederii în terapie intensivă sau spitalizarea au fost factorii de risc cei mai asociați cu simptomele depresive după externarea în spital, a constatat analiza.

„Este foarte clar că supraviețuitorii ICU au probleme fizice, cognitive și psihologice care le afectează foarte mult reintegrarea în societate, se întorc la muncă și pot să-și asume roluri anterioare în viață”, a declarat autorul principal al studiului, Dale Needham, M.D.

„Dacă pacienții vorbesc despre faptul că UTI este stresantă sau că au amintiri neobișnuite sau se simt jos în halde, ar trebui să luăm acest lucru în serios. Furnizorii de servicii medicale, membrii familiei și îngrijitorii ar trebui să acorde atenție acestor simptome și să se asigure că nu sunt analizate ”, a spus el.

Peste cinci milioane de pacienți din Statele Unite sunt internați în terapie intensivă în fiecare an, spune el.

Pentru studiu, anchetatorii au căutat cinci baze de date electronice pentru a căuta studii despre depresie după șederile în terapie intensivă care au fost efectuate din 1970 până pe 13 martie 2015. Studiile incluse în această cercetare au evaluat supraviețuitorii cu vârsta peste 16 ani și au evaluat simptomele depresive după externarea în spital.

În cele din urmă, anchetatorii s-au concentrat pe 42 de rapoarte compuse din 4.113 de pacienți, care au fost evaluați pentru simptome depresive, în general, între una și 12 luni după externarea în UCI.

Studiile au inclus pacienți bărbați și femei de vârste diferite; 14 studii au fost efectuate în Regatul Unit și 10 în Statele Unite.

Cea mai frecventă măsurare a simptomelor depresive (în 22 dintre studii) a fost subscala depresivă a scalei de anxietate și depresie a spitalului (HADS-D), un chestionar pe care cercetătorii îl folosesc în mod obișnuit pentru a evalua anxietatea și depresia.

Subscala depresiei determină nivelul simptomelor depresive pe care le întâmpină o persoană pe baza unui scor zero până la 21, un scor de la zero la șapte fiind normal, opt până la 10 fiind ușor și 11 sau mai mare fiind moderat până la sever.

Prevalența simptomelor depresive în toate studiile a variat de la patru la 64 la sută. Cercetătorii au descoperit cel puțin simptome depresive ușoare, în rândul a 29% dintre indivizi la două până la trei luni după externare. Apoi, 34% cu simptome de depresie la șase luni după externare și 29% la 12-14 luni după externare.

Șaptesprezece la sută dintre indivizi au exprimat simptome depresive moderate până la severe la două până la trei luni după externare, 17 la sută la șase luni după externare și 13 la sută 12 până la 14 luni după externare.

Needham și echipa spun că nu a existat nicio modificare semnificativă în prevalența simptomelor depresive în primele 12 luni după externare, indicând persistența simptomelor în această perioadă de timp.

Simptomele psihologice care existau înainte de șederea în terapia intensivă au fost puternic asociate cu simptomele depresive după externarea în terapia intensivă.

Condiții suplimentare, cum ar fi prezența simptomelor de suferință psihologică experimentate în UCI sau spital - inclusiv furia, nervozitatea și simptomele de stres acut, cum ar fi detașarea emoțională sau flashback-urile - au fost, de asemenea, legate de depresia post-externare.

În schimb, vârsta pacientului, severitatea bolii, durata șederii în terapie intensivă sau spital și durata sedării nu au fost asociate cu simptome depresive. Simptomele depresive au fost corelate cu simptome mai mari de anxietate și tulburări de stres posttraumatic și cu o calitate a vieții mai slabă.

Reabilitarea fizică după externare a fost evaluată în trei dintre studiile revizuite și sa dovedit a fi potențial benefică. Utilizarea unui jurnal ICU, evaluat în două studii, nu a fost asociată cu o reducere semnificativă a simptomelor depresive și nici o clinică de urmărire a ICU condusă de asistent medical, nu a fost evaluată într-un studiu.

„Identificarea pacienților cu comorbiditate psihologică preexistentă și simptome de suferință psihologică în spital poate ajuta la maximizarea identificării depresiei și a eforturilor de intervenție timpurie”, a spus autorul principal Anahita Rabiee, M.D.

Si, avand in vedere relatia puternica a depresiei cu anxietatea si simptomele PTSD dupa o boala critica, pacientii care depisteaza pozitiv pentru depresie ar trebui sa fie evaluati pentru un spectru complet de simptome psihologice.

Studiul are limitări; Cercetătorii avertizează că simptomele depresive au fost evaluate folosind chestionare în toate, cu excepția a două studii, dintre care majoritatea nu au fost evaluate riguros pentru performanța lor la supraviețuitorii ICU.

O altă limitare a studiului a fost inconsecvența statistică substanțială sau eterogenitatea. Prin urmare, datele existente nu clarifică dacă simptomele depresive sunt rezultatul unei boli critice sau dacă simptomele depresive post-ICU reflectă în principal boala înainte de internarea în ICU sau sunt rezultatul spitalizării.

Sursa: Johns Hopkins / EurekAlert