Studiu: antipsihoticele nu îmbunătățesc Delirul ICU

Pacienții cu afecțiuni critice nu beneficiază de medicamentele antipsihotice utilizate în mod obișnuit timp de patru decenii pentru tratarea delirului în unitatea de terapie intensivă (UCI), potrivit unui studiu amplu, multi-site, publicat în New England Journal of Medicine.

Mai degrabă, folosirea unei abordări care utilizează cea mai mică cantitate de sedare, menținând în același timp pacientul confortabil, implicând familia și punând pacientul în mișcare oferă cel mai mare beneficiu.

În fiecare an, mai mult de 7 milioane de pacienți din spitalele din SUA experimentează delir, făcându-i dezorientați, retrași, somnolenți sau dificil de trezit. Studiul MIND SUA (Modificarea incidenței delirului) a încercat să determine dacă antipsihoticele tipice și / sau atipice - haloperidol sau ziprasidonă - au afectat delirul pacientului, supraviețuirea, durata șederii sau siguranța.

„Am constatat, după o anchetă extinsă efectuată cu centre medicale din toată țara, că pacienții care primesc aceste medicamente potențial periculoase nu se confruntă cu nicio îmbunătățire în delir, comă, durata șederii sau supraviețuirea”, a spus autorul principal E. Wesley Ely, MD, MPH, profesor de medicină la Universitatea Vanderbilt School of Medicine.

Cercetătorii au analizat datele a aproape 21.000 de pacienți din 16 centre medicale americane. Dintre cei 1.183 de pacienți tratați cu ventilație mecanică sau în stare de șoc, 566 deveniseră delirante și au fost plasate aleatoriu în grupuri pentru a primi fie haloperidol intravenos, ziprasidonă, fie placebo (soluție salină).

Constatările nu au arătat nicio diferență semnificativă în durata delirului sau a comei la pacienții cu haloperidol sau ziprasidonă comparativ cu placebo. În plus, nu au existat diferențe notabile în rândul pacienților care au luat fie medicamente antipsihotice, comparativ cu placebo în mortalitatea de 30 de zile și 90 de zile sau timpul de pe ventilator, sau în UCI și spital.

„În fiecare zi, există multe mii de pacienți care primesc antipsihotice inutile în cadrul îngrijirii critice care aduc riscuri și costuri fără beneficii în ceea ce privește rezultatele măsurate în acest studiu MIND-SUA sponsorizat de NIA”, a spus Ely, care este, de asemenea, asociat director de Cercetare pentru Centrul Clinic de Educație în Cercetarea Geriatrică VA și codirector al Centrului CIBS (Boli critice, disfuncții cerebrale și supraviețuire) de la Centrul Medical al Universității Vanderbilt.

Mai degrabă, ancheta ICU Liberation Collaborative, lansată recent de Society of Critical Care Medicine, detaliază modul de eficientizare a celor mai bune îngrijiri pentru bolnavii critici din ICU utilizând pachetul ABCDEF (un instrument de memorie pentru a ajuta clinicienii să urmeze cele mai bune practici din ICU) Fiecare literă reprezintă un tip de îngrijire).

Cercetarea a urmărit 15.000 de pacienți din 70 de centre medicale din SUA și a constatat că performanțele mai ridicate ale pachetului ABCDEF au salvat vieți, au redus durata șederii, au redus delirul și coma, au fost readmise în spital și au făcut ca pacienții să fie mai puțin susceptibili de a fi transferați la case de bătrâni, Spuse Ely.

„În cadrul anchetei de colaborare pentru eliberarea ICU, am folosit un pachet de siguranță la fel ca ceea ce utilizează piloții de avion pentru a vă ajuta să ajungeți în siguranță la destinație”, a spus Ely.

„Încercăm să oferim cea mai mică cantitate de sedare pentru a menține oamenii în siguranță și confortabili în UCI, gestionând în același timp delirul, implicând familiile lor, mobilizându-i și plimbându-se în jur”.

Sursa: Centrul Medical al Universității Vanderbilt