Scanările cerebrale pot adapta tratamentul pentru PTSD

Cercetările emergente sugerează că scanarea creierului poate fi utilizată pentru a prezice dacă un pacient va răspunde la medicamentele utilizate pentru tratamentul medicamentos de primă linie pentru tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).

Cercetătorii au studiat veteranii de război cu PTSD și au descoperit că activitatea din cortexul prefrontal este corelată cu un rezultat pozitiv atunci când persoanelor li se prescriu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

Constatările apar online în jurnal Neuropsychopharmacology. Descoperirea susține noi inițiative către un nou impuls național către „medicina de precizie”, în care medicii vor adapta regimurile de medicamente și alte tratamente pe baza profilelor genetice individuale ale pacienților sau a altor factori.

Experții recunosc că puțin din această abordare este utilizată în psihiatria de zi cu zi.

„Acesta este sfântul graal pentru imagistica creierului”, a declarat cercetătorul principal Dr. K. Luan Phan, șef de cercetare neuropsihiatrică la Centrul Medical Jesse Brown pentru Veterani și profesor de psihiatrie la Universitatea din Illinois la Chicago.

„Sperăm în viitor să putem folosi scanări pentru a distinge PTSD de alte boli și apoi pentru a prezice cât de bine se va descurca cineva cu un anumit medicament sau cu terapia de vorbire. Ceea ce ne imaginăm este să putem spune unui pacient: „Având în vedere valoarea scanării, aveți șanse de X la sută să vă îmbunătățiți acest tratament.”

Abordarea, a spus Phan, va aduce beneficii pacienților și furnizorilor deopotrivă: „Vom economisi o mulțime de resurse din punct de vedere clinic și, mai important, nu vom pierde timpul pacienților trimițându-i pentru un tratament care nu este probabil să-i ajute. ”

Ultimul său studiu a inclus 34 de veterani din Irak și Afganistan, jumătate dintre ei cu PTSD. Toți au primit scanări RMN funcționale, care urmăresc fluxul de sânge în creier pentru a arăta ce zone utilizează cel mai mult oxigen, semn al unei activități crescute.

Cercetătorii au văzut că printre grupul PTSD, care luau toți medicamentul paroxetină (vândut ca Paxil), pacienții care au prezentat cea mai mare îmbunătățire de la ISRS au fost cei care au prezentat cea mai mică activare, înainte de tratament, a unei zone cerebrale numită cortexul prefrontal ventrolateral drept, cunoscut și sub numele de girusul frontal inferior. Se știe că regiunea ajută la reglarea emoțională.

Această zonă a creierului servește ca un contrabalans rațional la părțile creierului care generează emoție brută. Ajută la sarcini precum controlul impulsurilor, flexibilitatea cognitivă și funcția executivă. „Acestea sunt toate ingredientele reglementării emoționale”, a spus Phan.

În timp ce rezultatele au nevoie de replicare în studii mai mari, ele indică o metodă potențială de a viza terapia medicamentoasă pentru pacienții cu PTSD.

Pacientii cu cea mai mica recrutare a regiunilor cerebrale de reglare a emotiilor prefrontale pot beneficia cel mai mult de tratamentul cu ISRS, care par sa creasca activitatea in aceste regiuni, au scris cercetatorii. Primul autor a fost Annmarie MacNamara, doctorat, cercetător post-doctoral în laboratorul Phan.

Paroxetina și sertralina (Zoloft) fac parte din clasa antidepresivelor SSRI. În prezent, acestea sunt singurele medicamente aprobate de Food and Drug Administration pentru a trata PTSD. Un alt SSRI, fluoxetina (Prozac), are, de asemenea, dovezi ale eficienței PTSD, dar nu este încă aprobat în acest scop.

Phan spune că studiul s-a limitat la pacienții care utilizează paroxetină, deoarece, deși toate ISRS funcționează în mod similar, pot exista diferențe subtile între ele, iar cercetătorii au dorit să controleze acest lucru. El a menționat că unii pacienți pot răspunde bine la un SSRI, dar nu la altul.

Laboratorul său este, de asemenea, implicat în alte eforturi de a adapta terapia PTSD pe baza modelelor cerebrale. Într-un studiu finanțat de VA, el folosește un tip de electroencefalografie (EEG) în care veteranii poartă un cap cu capace electrodate pentru a urmări tiparele creierului care pot servi în cele din urmă ca biomarkeri.

Metoda de cercetare este mult mai puțin costisitoare și mai portabilă decât imagistica creierului și are un avantaj suplimentar pentru veteranii de luptă, a remarcat Phan.

„RMN-urile funcționale costă de obicei în jur de 500 de dolari și adesea nu sunt bine tolerate de veteranii noștri”, a spus el. „Poate fi o experiență foarte claustrofobă. Vă puteți simți prins în tub, în ​​acest spațiu întunecat și îngust. Și există zgomote puternice aleatorii pe care mulți veterani mi-au spus că le amintesc de focul de artilerie ”.

Pe lângă faptul că este dureros pentru veterani, a spus Phan, toate acestea pot afecta cercetarea: „Este problematic pe două fronturi. Îi face să se miște în timpul scanării, ceea ce nu este grozav pentru știința noastră. De asemenea, poate evoca diferite tipuri de emoții pe care nu căutăm în mod explicit să le testăm în scaner. Aceasta induce o stare emoțională diferită pentru care este greu de controlat. ”

Phan colaborează, de asemenea, la un studiu clinic randomizat și controlat multisite care compară diferite tratamente PTSD. Echipa analizează modul în care fiecare afectează creierul și dacă markerii creierului pot prezice răspunsul la un anumit tratament.

Procesul a început în 2011 cu finanțare pentru VA și armată și este încă în desfășurare la trei locații VA și la Spitalul General din Massachusetts. A implicat peste 400 de veterani din Irak și Afganistan cu PTSD. Unii sunt tratați cu sertralină, iar alții cu un tip de psihoterapie numită terapie cu expunere prelungită, care este una dintre cele două terapii principale de vorbire utilizate în VA pentru PTSD. Alții din studiu primesc o combinație a celor două.

Anchetatorul principal, dr. Sheila Rauch, împreună cu Atlanta VA Medical Center și Emory University, spune că este prea devreme în studiu pentru a compara modul în care fiecare dintre terapii afectează creierul - adică ce regiuni precise se activează sau se calmează -, dar unele indicii pot provin din munca trecută asupra depresiei.

„Pe baza cercetărilor anterioare privind depresia, vedem unele modificări similare între tratamente, dar vedem și modele distincte”, a spus Rauch.

Ea, la fel ca Phan, consideră că abordarea de scanare poate produce în cele din urmă biomarkeri fiabili pentru a ghida tratamentul PTSD, dar spune că va dura probabil mai mulți ani.

„În cadrul PTSD, această cercetare se află în stadiile incipiente”, a spus Rauch. „Avem nevoie de studii mai ample care să permită replicarea și aplicarea la o populație de tratament”, iar aceștia durează în general cel puțin cinci ani pentru a pune în aplicare și a obține rezultate, a spus ea.

Sursa: Veterans Affairs / EurekAlert