Este necesar ECG pentru a monitoriza medicamentele ADHD?
Întrebarea câștigă o semnificație atât pentru medici, cât și pentru părinți, pe măsură ce crește numărul copiilor care iau medicamente.
Ca răspuns, profesorul universitar Duke Ronald Kanter, MD, împărtășește cercetări privind legătura dintre medicamentele ADHD și problemele cardiace și modul în care ECG ar putea fi utilizat pentru a ajuta la detectarea problemelor.
Comentariile se găsesc în Biblioteca de sănătate Duke.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție sau ADHD este o afecțiune diagnosticată frecvent la copiii de vârstă școlară, în special la băieți. Se caracterizează prin dificultăți de concentrare la o sarcină dată, activitate fizică crescută și nedorită și performanță școlară slabă.
Academia Americană de Pediatrie a subliniat în repetate rânduri importanța identificării și tratării copiilor cu ADHD, din cauza probabilității mai mari de eșec școlar dacă nu este tratată.
Medicii pediatri sunt deosebit de competenți în diagnosticarea ADHD, mai ales de la apariția instrumentelor de screening validate. Tratamentul pentru ADHD constă atât în abordări comportamentale, cât și în terapia medicamentoasă.
Prin studii clinice solide din punct de vedere științific, medicamentele cunoscute sub numele de amfetamine și stimulente asemănătoare amfetaminei s-au dovedit a ajuta mulți copii afectați de ADHD. În prezent, se estimează că peste 2,5 milioane de tineri din Statele Unite primesc aceste medicamente.
Medicamentele luate în considerare includ săruri mixte de amfetamină (Adderall XR), dextroamfetamină (Dexadrine) și metilfenidat (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Acestea sunt asemănătoare din punct de vedere chimic cu hormonii naturali ai stresului, adrenalina și noradrenalina; decongestionanților folosiți mult timp în remedii fără prescripție medicală, pseudefedrină („Sudafed”) și fenilpropanolamină; și la suplimentul alimentar care este acum interzis pentru slăbit, efedra (cunoscută și sub numele de ma huang).
Aceste substanțe chimice au toate efectele de a crește tensiunea arterială, de a crește ritmul cardiac și de a crește necesarul de oxigen de către organele corpului, în special inima.
La persoanele cu anumite tipuri de boli de inimă, un nivel ridicat de astfel de substanțe chimice poate provoca teoretic ritmuri cardiace rapide periculoase și chiar moarte subită. Au existat mai multe astfel de evenimente legate de utilizarea efedrei la persoane cu profil înalt, încă din 2003.
În 2005, decesele bruste neașteptate la 12 copii care au primit Adderall au fost raportate către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (USFDA) de către o organizație de raportare voluntară a furnizorilor de servicii medicale, cunoscută sub numele de Sistemul de raportare a evenimentelor adverse.
Cinci dintre acești 12 copii s-au dovedit a avea boli cardiace structurale subiacente și nediagnosticate anterior. Acest eveniment, plus raportul a șapte decese suplimentare la copiii care au primit metilfenidat, a determinat USFDA să impună distribuirea unui ghid parental către părinții oricărui copil pentru care a fost prescris unul dintre aceste medicamente.
Acest ghid enumeră anumite afecțiuni medicale care descalifică un copil pentru a primi un medicament stimulant: tensiune arterială moderată până la mare, glanda tiroidă hiperactivă, antecedente de abuz de droguri și anumite afecțiuni psihiatrice.
De asemenea, recomandă consultarea atentă cu furnizorul copilului, în cazul în care copilul a cunoscut boli de inimă, ficat sau rinichi; anumite alte tulburări psihiatrice; sau convulsii.
Screening pentru identificarea riscului
Părinții se pot întreba: „De ce să riscăm chiar dacă aceste medicamente sunt atât de periculoase?” Ei bine, pentru marea majoritate a copiilor, acestea sunt destul de sigure. Trebuie subliniat faptul că decesele tragice raportate mai sus au fost dintre zeci, poate sute, de mii de copii care consumă droguri stimulante.
Cu toate acestea, oficialii din domeniul sănătății și anchetatorii dezvoltă tehnici de screening pentru copii înainte de inițierea terapiei medicale, în speranța de a identifica cei care prezintă un risc special, în special de boli de inimă.
Rezultatele unui studiu major sponsorizat de USFDA, care a fost conceput pentru a evalua identificarea factorului de risc cardiovascular de la peste 500.000 de copii cu ADHD, este de așteptat să fie disponibile mai târziu în 2010.
electrocardiograme
Electrocardiograma (ECG) este un test de laborator care a fost folosit de mult timp pentru a diagnostica o varietate de afecțiuni cardiace și (la adulți) pentru a depista riscul general al bolilor de inimă. Acest test simplu, nedureros și relativ ieftin înregistrează activitatea electrică a inimii.
Studiile anterioare au arătat că copiii cu ADHD au în mod obișnuit un ECG normal, iar medicamentele stimulante nu provoacă modificări semnificative în ECG. S-ar putea să auziți de copii care au ADHD și alte afecțiuni supuse unui ECG înainte de a începe medicamentele.
Cu toate acestea, precizia ECG ca instrument de screening pentru bolile de inimă la copii înainte de utilizarea medicamentelor este controversată.
A existat mult timp interesul de a utiliza ECG pentru a depista bolile de inimă la tinerii sportivi, ca parte a evaluării „participării anticipate”.
În această experiență din Statele Unite, supradiagnosticarea afecțiunilor grave de către ECG care nu sunt prezente și subdiagnosticul afecțiunilor grave sunt impedimente pentru utilizarea pe scară largă a ECG.
Deci, cel puțin deocamdată, înainte de utilizarea stimulantului, standardul de îngrijire necesită ca furnizorul să efectueze un istoric medical complet, istoric familial și examen fizic, cu accent pe bolile de inimă.
Dacă există caracteristici care ridică probleme de boli cardiovasculare, poate fi comandat un ECG și poate chiar o ecocardiogramă.
Sursa: Universitatea Duke
