Tumorile cerebrale se pot prezenta ca simptome depresive

Într-un studiu de caz publicat recent, medicii descriu modul în care o femeie cu depresie rezistentă la tratament a fost diagnosticată în cele din urmă cu o tumoare pe creier.

„Simptomele depresive pot fi singura expresie a tumorilor cerebrale”, scriu dr. Sophie Dautricourt de la Centre Hospitalier Universitaire Caen, Franța, și colegii săi Rapoarte de caz BMJ. Astfel, este dificil să suspectezi o tumoare pe creier atunci când pacienții cu depresie au un examen neurologic normal. ”

Aceștia ilustrează acest fenomen prin evidențierea cazului unei femei în vârstă de 54 de ani care fusese deprimată de șase luni. Se confrunta cu apatie, dificultăți în luarea deciziilor, tulburări de somn, gânduri suicidare și probleme de concentrare și atenție.

Nu exista antecedente personale sau familiale de boli mintale, dar ea trecuse recent de mai multe evenimente stresante.Fluoxetina antidepresivă și medicamentul anti-anxietate bromazepam nu au avut efect și au fost întrerupte după cinci luni.

Odată ce pacientului i s-a făcut o scanare CT cerebrală și RMN, a devenit clar că avea mai multe meningioame, tumori comune ale sistemului nervos central, cu un meningiom uriaș în lobul frontal stâng. Aceste tumori nu sunt de obicei canceroase și afectează membranele care înconjoară creierul și măduva spinării. Pot duce la eroziune și subțierea craniului.

Lobul frontal stâng "este o zonă cunoscută ca având un rol important în dezvoltarea depresiei la pacienții cu tumori la nivelul creierului", scriu experții.

„Meningiomatoza sa s-a ameliorat după operație”, adaugă ei. „Simptomele depresive au dispărut în decurs de o lună. Acest caz evidențiază importanța identificării semnelor de tumoare pe creier la pacienții cu depresie. ”

Experții scriu că simptomele psihiatrice, cum ar fi depresia, mania, halucinațiile, tulburările de anxietate și anorexia nervoasă, chiar și fără semne neurologice, pot fi semnul unei tumori cerebrale, deși „pare nerealist să se prescrie imagistica creierului la fiecare pacient cu sindromul depresiv. ”

Un studiu publicat în mai 2016 a investigat rata simptomelor psihiatrice semnificative la pacienții cu meningioame și a constatat că acestea afectează până la 35% dintre pacienți. Dr. Kalyan Bommakanti de la Institutul de Științe Medicale Nizam din Hyderabad, India, și colegii săi au analizat, de asemenea, factorii care influențează aceste simptome psihiatrice și efectele intervenției chirurgicale.

Aceștia au recrutat 57 de pacienți cu meningiom cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, observați în spital între 2006 și 2009. Simptomele psihiatrice au apărut cel mai adesea în grupul cu meningioame în zona temporală (60%), urmat de zona frontală (46%).

Tumorile localizate în lobul cerebral frontal au fost asociate cu simptome depresive mai severe decât tumorile din regiunea cerebrală posterioară. Riscul general al simptomelor psihiatrice a fost mult mai mare la pacienții cu meningioame mai mari decât tumorile mai mici.

În urma intervenției chirurgicale, niciunul dintre pacienți nu a dezvoltat simptome psihiatrice noi. Dintre cei cu simptome psihiatrice, 45% s-au recuperat complet, 40% s-au recuperat parțial și 15% nu s-au îmbunătățit deloc.

În jurnal Neurologie clinică și neurochirurgie, scriu ei, „Excizia chirurgicală a meningioamelor ameliorează simptomele psihiatrice, fie complet, fie parțial, la majoritatea pacienților.”

Comentând studiul său de caz, Dautricourt spune că localizarea tumorii „indică un rol important în dezvoltarea depresiei pentru pacienții cu o tumoare pe creier”. Ea explică, „întreruperea conexiunilor frontolimbice pare să joace un rol mai important decât leziunile cortexului frontal în sine, în dezvoltarea stărilor de dispoziție depresive”.

Ea afirmă: „Detectarea unei tumori cerebrale la pacienții cu depresie este o preocupare principală. Într-adevăr, îndepărtarea unei tumori cerebrale poate atenua leziunile cerebrale, dar poate, de asemenea, să scadă sau să atenueze simptomele depresive. ”

În prezent, nu există un consens cu privire la momentul efectuării imaginii cerebrale la pacienții cu sindroame depresive.

Echipa recomandă imagistica creierului în cazurile cu unele anomalii la un examen neurologic sau în absența semnelor neurologice, când apare debutul tardiv al sindromului depresiv (după vârsta de 50 de ani); depresie rezistentă la tratament; sau apatie fără manifestări disforice sau cu un răspuns emoțional redus.

Există, de asemenea, unele dezbateri în rândul experților cu privire la necesitatea imaginii creierului atunci când pacientul are psihoză cu debut nou, simptome de dispoziție sau memorie cu debut nou, simptome psihiatrice noi sau atipice și modificări ale personalității.

„În concluzie”, scriu ei, „recomandăm utilizarea imaginii cerebrale pentru urmărirea acestor particularități clinice la pacienții cu depresie. Această abordare poate duce la un diagnostic precoce al tumorilor cerebrale și, astfel, poate îmbunătăți prognosticul funcțional și vital al acestor pacienți. ”

Referințe

Dautricourt, S. și colab. Meningiomatoza relevată de un sindrom depresiv major. Rapoarte de caz BMJ, 23 decembrie 2015 doi: 10.1136 / bcr-2015-211909
BMJ

Bommakanti, K. și colab. Manifestări psihiatrice preoperatorii și postoperatorii la pacienții cu meningioame supratentoriale. Neurologie clinică și neurochirurgie, 17 mai 2016 doi: 10.1016 / j.clineuro.2016.05.018