Comunicare importantă atunci când se confruntă cu decizii medicale complexe

Pe măsură ce Baby Boomers încep să intre în vârstă și părinții lor supraviețuitori în cohorta bătrâneții, membrii familiei trebuie să facă tot mai multe alegeri medicale dificile.

Având în vedere că numărul de pacienți cu terapie intensivă se estimează că va atinge peste 600.000 de pacienți anual până în 2020, Case Western Reserve University a dezvoltat un model pentru a facilita comunicarea și luarea deciziilor familiale pentru cei dragi bolnavi cronici în terapiile medicale intensive care s-au dovedit destul de reușite. Dar modelul a fost mai puțin eficient pentru pacienții cu terapie intensivă chirurgicală și neurologică.

Barbara Daly, Ph.D., și Sara Douglas, Ph.D., cercetătorii principali ai studiului de la Școala de asistență medicală Frances Payne Bolton de la Case Western Reserve, atribuie rezultatele variate diferitelor tipuri de pacienți deserviți de cele trei tipuri de UCI. și diferențele dintre culturile ICU.

"Am constatat că aceeași abordare nu va avea aceleași rezultate pentru toată lumea", a spus Daly.

Cercetătorii au repetat un studiu efectuat de un spital din Boston, care a dus la sejururi mai scurte și la mai puține teste și tratamente inutile, atunci când familiile au fost informate în mod obișnuit printr-o intervenție sistematică de comunicații despre progresele membrilor familiei lor într-o terapie intensivă medicală. Ei au comparat efectul noului sistem de comunicare la 346 de pacienți cu practica obișnuită la 135 de pacienți.

Intervenția a implicat o întâlnire de comunicare de 30 de minute între personalul clinic și familie, care a început la cinci zile după ce un pacient care avea nevoie de un ventilator a fost internat la UCI. Personalul și familia au acoperit cinci componente: actualizare medicală, preferințe și obiective pentru pacient, planuri de tratament, prognostic și repere (markerii care pot spune dacă o persoană se îmbunătățește).

Întâlnirile au continuat săptămânal până când pacientul a fost transferat într-o secție obișnuită de spital, într-o unitate pe termen lung, a plecat acasă sau a murit.

Potrivit lui Daly, discuțiile sunt importante, deoarece până la 40% dintre acești pacienți cu terapie intensivă nu supraviețuiesc peste două luni dacă au petrecut mai mult de cinci zile pe un ventilator mecanic.

Pentru supraviețuitori, cel mai probabil rezultat este pentru îngrijirea pe termen lung, care ridică probleme cu privire la calitatea vieții pe care pacientul ar putea dori să o aibă, a spus ea.

În general, cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative între grupurile de control și de intervenție în ceea ce privește durata șederii în UTI sau limitările intervențiilor agresive.

„Studiul din Boston a fost situația ideală în care directorul ICU conducea studiul, iar personalul ICU a acceptat intervenția ca parte a practicilor sale de rutină”, a spus Daly, profesor de asistență medicală și director de etică clinică la University Hospitals Case Medical Center . „Am dus studiul în situații din viața reală.”

Daly atribuie eficacitatea diferită a noului sistem de comunicare diferitelor vârste și nevoi ale pacienților din unitățile medicale versus cele chirurgicale și diferențelor în atitudinea personalului clinic față de deciziile de limitare a intervențiilor agresive, cum ar fi tuburile de alimentare și traheostomia.

În unitățile medicale, pacienții sunt, în general, mai în vârstă și bolnavi cronici - mulți suferind mai multe boli cronice. Celelalte UTI deservesc, în general, pacienți mai tineri, care sunt mai susceptibili să fi suferit o criză bruscă de sănătate acută, cum ar fi o intervenție chirurgicală de urgență sau un traumatism cauzat de un accident de autovehicule.

Daly a spus că multe tratamente din cadrul UI medical nu vor susține viața, iar familiile se confruntă cu decizii complicate la sfârșitul vieții de a opri sau de a continua tratamente ineficiente.

Grupul de cercetare a urmărit, de asemenea, schimburile de conversație dintre membrii familiei și medici.

Toate familiile au primit actualizări medicale. Aproximativ 86 la suta din intalniri acoperite planuri de tratament; Prognostic de 94%; 78 la sută, preferințe și obiective; și doar 68 la sută, repere.

Daly a spus că analizele tipurilor de conversații au constatat că 98 la sută din timp a fost petrecut transmiterea faptelor despre pacient și doar 2 la sută a fost cheltuit pentru conversații personale, emoționale sau de relație.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că, în medie, medicii au adresat familiilor o întrebare: „Aveți întrebări?”

Familiile au cerut în medie șase.

„Este nevoie de comunicații mai bune. În general, procesul nu funcționează la fel de bine cum am dori și există oportunități ratate de a sprijini mai bine familiile în deciziile lor ”, a conchis Daly.

Rezultatele complete ale studiului finanțat de Institutul Național pentru Cercetare în Nursing au fost publicate în jurnal Cufăr.

Sursa: Case Western Reserve University