Îmbunătățirea asistenței medicale primare Veterinari cu PTSD, depresie

Asistența primară colaborativă care încorporează manageri de îngrijire instruiți și opțiuni de terapie telefonică oferă veteranilor tulburări de stres post-traumatic și depresie, o opțiune nouă, și poate mai bună, pentru îngrijire.

Un nou studiu a constatat că militarii care au vizitat o clinică de asistență primară în timp ce sufereau de tulburări de stres post-traumatic și depresie au raportat mai puține simptome și o mai bună funcționare a sănătății mintale la un an după înscrierea într-un program de tratament decât cei care au primit îngrijire tradițională.

Cercetătorii consideră că îngrijirea de la o clinică primară este o modalitate de a combate stigmatul pe care mulți membri ai serviciului îl simt despre a merge direct la un specialist în sănătate mintală.

Intervenția atribuie pacienții managerilor de asistență medicală cu pregătire specială pentru a ajuta pacienții să rămână în îngrijire și să urmeze recomandările de tratament. Managerii de asistență medicală coordonează, de asemenea, starea pacienților cu echipa de îngrijire a sănătății și ajută pacienții să acceseze terapia prin telefon.

Cercetătorii au descoperit că abordarea a dus la îmbunătățiri semnificative în recuperare după un an, în comparație cu colegii repartizați managerilor de îngrijire fără opțiunile suplimentare de formare și teleterapie.

Constatările sunt publicate online de către jurnalJAMA Medicină internă.

„Deși îmbunătățirile au fost modeste, acoperirea programului poate fi mare și are potențialul de a aduce mai repede mai mulți oameni sub o umbrelă de tratament de înaltă calitate”, a spus dr. Charles Engel, autorul principal al studiului.

Aceste constatări sugerează că sistemul militar de sănătate ar putea folosi această strategie pentru a extinde aria de îngrijire a sănătății mintale și pentru a reduce timpul până la primul tratament pentru PTSD și depresie.

Prevalența problemelor de sănătate mintală este relativ ridicată în armata SUA, cu aproximativ 13% până la 18% dintre membrii care suferă de PTSD, anxietate sau depresie după desfășurare.

Mai puțin de jumătate din personalul afectat primește servicii militare de sănătate mintală și, atunci când sunt primite servicii, acestea nu sunt deseori adecvate sau în timp util.

S-a demonstrat pe scară largă că modelele de îngrijire colaborativă care asigură tratament de sănătate mintală în mediile de asistență medicală primară, cu sprijinul managerilor asistenților medicali și opțiunilor de a vedea profesioniștii din domeniul sănătății mintale, oferă asistență de înaltă calitate și îmbunătățesc rezultatele clinice.

Cu toate acestea, puține studii au examinat dacă abordarea este utilă pentru PTSD și niciun studiu anterior nu a examinat dacă conceptul poate funcționa în sistemul militar de îngrijire a sănătății.

Cercetătorii de la RAND, RTI International și Departamentul de Apărare al Centrului Clinic de Sănătate de Dezvoltare au examinat experiențele a 666 de membri militari tratați în 18 clinici de asistență primară la șase baze mari ale Armatei în 2012 și 2013.

Participanții, care erau în mare parte bărbați în vârstă de 20 de ani, au fost repartizați aleatoriu la unul dintre cele două programe diferite care au oferit îngrijire pentru probleme de sănătate mintală într-un cadru de îngrijire primară.

Modelul existent al armatei, utilizat pentru compararea testelor, a instruit personalul din clinicile primare pentru a depista PTSD și depresia. Asistentele medicale au contactat lunar pacienții pentru a verifica simptomele, pentru a coordona îngrijirea cu furnizorii de asistență medicală primară și pentru a spori accesul la profesioniștii din domeniul sănătății mintale.

Modelul de testare, asistență centralizată prin teleasistență colaborativă, a păstrat modelul armatei existente și a adăugat câteva caracteristici cheie. Asistentele medicale au fost instruite special în activarea comportamentală, rezolvarea problemelor și interviurile motivaționale pentru a ajuta pacienții să rămână în urmărire și să respecte recomandările de tratament.

În plus, modelul de testare a folosit psihologii pentru a oferi terapie cognitiv-comportamentală prin telefon și a oferit psihoterapie față în față într-un cadru de îngrijire primară sau de specialitate. Managerii de asistență medicală au ajutat, de asemenea, pacienții să acceseze și să completeze programe online de auto-management cognitiv-comportamental.

Un psihiatru, psiholog și asistent medical asistent localizat de la distanță au asistat de la distanță site-urile clinicii, folosind o bază de date centrală a simptomelor pentru a analiza săptămânal numărul de cazuri și pentru a sugera modificări ale tratamentelor, după cum este necesar.

Engel a spus că, deși îmbunătățirea suplimentară observată în rândul celor tratați în modelul de teleasistență colaborativă asistată central nu a fost mare, este important având în vedere că abordarea inițială a armatei este deja o îmbunătățire față de abordările obișnuite pentru tratarea PTSD în îngrijirea primară.

Constatarile noastre sunt in concordanta cu ceea ce a fost observat in setari de ingrijire a sanatatii non-militare, a spus Engel. Aceasta abordare are ca rezultat rezultate mai bune si imbunatateste accesul la ingrijiri de inalta calitate. Acest lucru este deosebit de important pentru o populație care are o nevoie demonstrată de servicii de sănătate mintală.

După 12 luni de îngrijire, 25% dintre membrii militari cu TSPT care au fost tratați în cadrul modelului de teleasistență colaborativă asistată central au prezentat o îmbunătățire cu 50% a simptomelor lor, comparativ cu 17% pentru cei tratați în primul model.

În mod similar, în rândul pacienților cu depresie, 30 la sută tratați în cadrul celui de-al doilea model au prezentat o îmbunătățire cu 50 la sută a simptomelor după un an, comparativ cu 20 la sută pentru primul model.

Persoanele tratate în cadrul modelului de teleasistență colaborativă asistată central au avut, de asemenea, mai puține gânduri suicidare și simptome fizice. În plus, pacienții tratați conform modelului au avut mai multe contacte telefonice cu managerii de îngrijire și mai multe luni cu medicamente adecvate pentru PTSD și depresie.

Rezultatele susțin ideea că îngrijirea sănătății mintale de înaltă calitate poate fi furnizată în setările de îngrijire primară, a spus Engel.

„În timp ce mulți membri militari sunt reticenți să caute specialiști în sănătate mintală, ei sunt mai dispuși să primească îngrijiri medicale primare. Deci, aceasta este o modalitate bună de a încuraja mai mulți oameni să beneficieze de îngrijiri de sănătate mintală, îmbunătățind totodată calitatea serviciilor de sănătate mintală pentru membrii militari. ”

Sursa: RAND Corporation