Dovezi mixte privind beneficiul stimulării creierului profund pentru depresie
Cei care suferă de depresie nu răspund întotdeauna la medicamente și / sau psihoterapie. Recent, stimularea cerebrală profundă (DBS) a devenit o opțiune de intervenție pentru cazurile de depresie rezistentă la tratament.
Noi cercetări sugerează, totuși, că tehnicile actuale utilizate pentru DBS ar putea să nu fie mai eficiente decât un placebo.
Depresia poate avea un cost personal și social teribil. Boala poate distruge vieți, cariere și familii. Unii pacienți grav bolnavi pot fi incapabili să se ocupe chiar de elementele de bază ale îngrijirii de sine, în timp ce alții încearcă sau se sinucid complet.
Datorită urgenței clinice, în ultimii 15 ani au fost dezvoltate tratamente pentru stimularea creierului profund (DBS) pentru depresie. Aceste tratamente necesită o intervenție chirurgicală pentru a face o mică gaură în craniu prin care un electrod este trecut într-o anumită regiune cerebrală.
Odată poziționat, este inițiată o procedură standard de stimulare electrică, care este modelată după tratamente DBS extrem de eficiente care sunt utilizate pentru boala Parkinson, tremor esențial și alte afecțiuni neurologice.
DBS nu afectează țesutul cerebral sănătos. Funcționează prin utilizarea impulsurilor electrice pentru a „bloca” semnalele neuronale din zona vizată a creierului, care este sursa cunoscută sau suspectată a simptomelor.
Un număr mare de studii relativ mici au susținut eficacitatea diferitelor forme de DBS atât pentru depresie, cât și pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.
În numărul curent al revistei Psihiatrie biologică, Dr. Darin Dougherty și colegii săi raportează rezultatele primului studiu la scară largă, randomizat, controlat în mod simulat de tratament de stimulare profundă a creierului pentru simptome de depresie rezistente la tratament.
Treizeci de pacienți au primit stimulare DBS activă sau placebo simulată timp de 16 săptămâni, vizând capsula ventrală și striatul ventral, regiunile creierului implicate în recompensă și motivație. A urmat o fază de continuare a etichetei deschise de doi ani.
Acest studiu, realizat în cinci centre medicale din SUA, a constatat că DBS nu a reușit să reducă simptomele depresiei mai bine decât stimularea simulată.
In timp ce studiile initiale deschise de DBS la capsula ventrala / tinta de striat ventral au fost promitatoare, rezultatele acestui prim studiu controlat au fost negative, a spus Dougherty, director de neuroterapie la Massachusetts General Hospital si profesor asociat la Harvard Medical School.
Dr. Thomas Schlaepfer, expert în tratamentul DBS neafiliat cu acest studiu, de la Universitatea Johns Hopkins și Spitalul Universitar Bonn din Germania, a scris un articol însoțitor al acestui articol și a comentat: „La prima vedere, acest lucru ar putea fi văzut ca o criză pentru întregul domeniu al terapiilor de neurostimulare pentru depresie ... [dar noi] credem că acestea sunt exemple de studii eșuate și nu tratamente eșuate. ”
„Acest studiu ridică serioase întrebări cu privire la oportunitatea continuării stimulării acestor regiuni de recompensă în modul utilizat în acest studiu”, a spus dr. John Krystal, editor al Psihiatrie biologică.
„Este esențial să înțelegem că acest studiu nu este o acuzare universală a DBS ca strategie pentru depresie. Se poate dovedi că stimularea altor regiuni ale creierului sau stimularea acestor regiuni în moduri diferite ar putea oferi beneficii importante. ”
Având în vedere gradul de răspuns pe care l-am văzut la unii dintre cei mai tratați pacienți refractari, suntem de acord cu dr. Schlaepfer și dr. Krystal. Proiectele alternative de studiu vor trebui luate în considerare pe măsură ce desfășurăm viitoare studii clinice în acest domeniu critic ”, a spus Dougherty.
Sursa: Elsevier / EurekAlert
