Delirul după operația cardiacă legat de problemele de memorie

În zilele imediat după o operație cardiacă, pacienții mai în vârstă au adesea un declin al funcției cognitive, cum ar fi probleme de memorie sau incapacitatea de a se concentra. Deși aceste probleme sunt de obicei temporare, un număr mare dintre acești pacienți vor întâmpina dificultăți cognitive pe termen lung, care durează până la un an după operație. Nu se știe de ce se întâmplă acest lucru.

Noi cercetări publicate în The New England Journal of Medicine explică legătura dintre delirul postoperator și o pierdere extinsă a funcției cognitive la pacienții cu chirurgie cardiacă.

Delirul este o stare de confuzie care se poate dezvolta după boli, infecții sau intervenții chirurgicale și este una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții spitalizați cu vârsta peste 65 de ani.

Noile descoperiri sugerează că intervențiile pentru prevenirea delirului înainte de intervenția chirurgicală ar putea ajuta pacienții cardiaci să evite problemele cognitive pe termen lung.

„Descoperirile noastre sugerează acum că delirul postoperator, considerat odată ca fiind o tulburare cognitivă acută, tranzitorie, poate avea efecte pe termen lung asupra funcției cognitive la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace”, a declarat co-autorul Jane Saczynski, dr., Profesor asistent de medicină la Universitatea din Massachusetts Medical School.

Delirul a fost studiat destul de extensiv la alte populații de pacienți, cum ar fi pacienții medicali și chirurgicali generali și pacienții cu chirurgie ortopedică; cu toate acestea, puține studii asupra delirului s-au concentrat asupra pacienților cu chirurgie cardiacă.

„Odată cu îmbătrânirea populației de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace și creșterii supraviețuirii după operație, clinicienii și pacienții sunt din ce în ce mai preocupați de factorii asociați cu calitatea vieții, inclusiv starea cognitivă, ca rezultate majore ale intervenției chirurgicale”, spun autorii.

Nu a fost clar dacă delirul postoperator este asociat cu o disfuncție cognitivă prelungită.

Pentru studiu, cercetătorii au urmărit timp de un an post-intervenție chirurgicală 225 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 60 și 90 de ani. Pacienții au suferit fie grefa de bypass a arterei coronare (CABG), fie o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace și au fost evaluați atât pentru delir, cât și pentru afectarea cognitivă.

„Unul dintre punctele forte ale studiului nostru este că am evaluat funcția cognitivă a pacienților preoperator și în medie de cinci ori pe parcursul anului după operație”, a spus co-autorul Edward Marcantonio, MD, șef secție pentru cercetare în Divizia Generală a BIDMC Medicină și asistență primară și profesor de medicină la Harvard Medical School.

„Cercetările anterioare au arătat o asociere între delirul postoperator și declinul funcțional al activităților vieții de zi cu zi. Dar, credeți sau nu, singurul lucru care a fost cel mai nesigur este asocierea dintre delir și dificultăți cognitive pe termen lung. Acest studiu ne-a permis să modelăm cu precizie cursul funcției cognitive și să comparăm rata de recuperare în rândul pacienților cu și fără delir postoperator ", a adăugat el.

Rezultatele arată că, în comparație cu pacienții care nu au prezentat delir, cei 103 pacienți care au dezvoltat delir după o intervenție chirurgicală cardiacă (46% din total) au înregistrat o scădere mai semnificativă a performanței cognitive imediat după intervenția chirurgicală, astfel cum a fost determinat de Mini-Mental State Examination (MMSE).

De asemenea, au durat mult mai mult timp pentru a reveni la funcționarea pre-chirurgicală decât au făcut pacienții care nu au dezvoltat delir. De exemplu, la cinci zile după operație, aproape jumătate dintre pacienții care nu au dezvoltat delir au revenit la nivelurile cognitive inițiale, în timp ce mai puțin de 20 la sută dintre cei cu delir au revenit la nivelul pre-operator al funcției.

În plus, la șase luni după operație, peste trei sferturi dintre cei fără delir s-au recuperat cognitiv, comparativ cu doar 60% dintre cei cu delir.

Aceste rezultate sugerează că identificarea pacienților cu risc crescut de delir înainte de intervenția chirurgicală și promovarea intervențiilor pentru prevenirea delirului la pacienții chirurgicali cardiaci poate avea beneficii substanțiale. Ar putea îmbunătăți rata de recuperare a abilităților cognitive și îmbunătăți recuperarea funcțională după intervenția chirurgicală.

„Deoarece pacienții care suferă de delir continuă să arate îmbunătățirea funcției cognitive la șase luni după operație, extinderea serviciilor suplimentare de reabilitare la acești pacienți ar putea avea beneficii adăugate”, a declarat co-autorul principal Richard N. Jones, ScD, director de sănătate mintală și îmbătrânire la Senior Senior Life și profesor asistent de medicină la Harvard Medical School.

Un screening cognitiv suplimentar la externare poate identifica, de asemenea, pacienții care au nevoie de o monitorizare mai atentă, post-operatorie sau de îngrijiri specifice de tranziție pentru a ajuta la revenirea funcțiilor cognitive.

„Peste jumătate de milion de operații cardiace sunt efectuate în fiecare an”, a adăugat Marcantonio. Constatarile noastre ofera informatii importante care ar putea ajuta medicii sa proiecteze interventii pentru a imbunatati rezultatele adultilor in varsta supusi operatiilor cardiace.

Sursa: Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts