Experții solicită ca medicii să analizeze adulții pentru depresie

Un nou raport al Serviciului Preventiv pentru Servicii din SUA (USPSTF) recomandă furnizorilor de asistență primară să examineze populația adultă generală pentru depresie, inclusiv femeile însărcinate și postpartum.

Grupul de lucru recomandă, de asemenea, că screening-ul trebuie să fie implementat cu sisteme adecvate pentru a asigura un diagnostic precis, un tratament eficient și o monitorizare adecvată. Raportul apare în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA).

Din punct de vedere tehnic, această recomandare este o recomandare de gradul B, ceea ce înseamnă că există o certitudine mare că beneficiul net este moderat sau există o certitudine moderată că beneficiul net este moderat până la substanțial.

În prezent, depresia se numără printre principalele cauze de handicap la persoanele cu vârsta de 15 ani și peste. Afectează indivizii, familiile, afacerile și societatea și este frecventă la pacienții care solicită îngrijire în cadrul asistenței medicale primare și, de asemenea, frecventă la femeile postpartum și gravide.

Grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA (USPSTF) a analizat dovezile din literatura medicală cu privire la beneficiile și daunele screeningului pentru depresie la populațiile adulte.

Grupul de lucru a analizat în mod special efectele asupra populațiilor speciale, inclusiv adulții mai în vârstă și femeile însărcinate și postpartum; acuratețea instrumentelor de screening pentru depresie; și beneficiile și daunele tratamentului depresiei la aceste populații.

USPSTF este un grup independent, voluntar de experți, care face recomandări cu privire la eficacitatea unor servicii specifice de îngrijire preventivă, cum ar fi screening-uri, servicii de consiliere și medicamente preventive. Acest raport este o actualizare a unei declarații de recomandare USPSTF din 2009. USPSTF continuă să recomande ca adulții cu vârsta peste 18 ani să fie supuși screeningului pentru depresie.

USPSTF a găsit dovezi convingătoare că screening-ul îmbunătățește identificarea corectă a pacienților adulți cu depresie în mediile de îngrijire primară, inclusiv femeile însărcinate și postpartum.

De asemenea, au găsit dovezi adecvate că programele care combină screening-ul depresiei cu sistemele adecvate de sprijin îmbunătățesc rezultatele clinice (adică reducerea sau remisiunea simptomelor depresiei) la adulți, inclusiv la femeile însărcinate și postpartum.

Mai mult decât atât, USPSTF a găsit dovezi convingătoare că tratamentul adulților și al adulților în vârstă cu depresie identificat prin screening în setările de îngrijire primară cu antidepresive, psihoterapie sau ambele îmbunătățește rezultatele.

De asemenea, au găsit dovezi adecvate că tratamentul cu terapie cognitiv-comportamentală (TCC) îmbunătățește rezultatele clinice la femeile însărcinate și postpartum cu depresie.

O problemă actuală pentru multe inițiative de sănătate publică este dacă un ecran este util sau potențial dăunător dacă rezultă negative negative - adică dacă un ecran sugerează în mod incorect că o persoană poate avea o boală sau o boală.

În acest caz, USPSTF a găsit dovezi adecvate că mărimea daunelor de screening pentru depresie la adulți este mică până la nimeni și că magnitudinea daunelor de tratament cu TCC la femeile postpartum și gravide este mică până la nici una.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că antidepresivele de a doua generație (în principal inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei [ISRS]) sunt asociați cu unele prejudicii.De exemplu, o creștere a comportamentelor suicidare la adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 29 de ani și un risc crescut de sângerare gastro-intestinală superioară la adulții cu vârsta peste 70 de ani, cu riscul de creștere odată cu vârsta. Cu toate acestea, amploarea acestor riscuri este, în medie, mică.

USPSTF a găsit, de asemenea, dovezi ale unor potențiale prejudicii fetale grave din tratamentul farmacologic al depresiei la femeile gravide, dar probabilitatea acestor prejudicii grave este scăzută. Prin urmare, USPSTF concluzionează că amploarea generală a daunelor este mică până la moderată.

Următorul număr este să știți când să efectuați ecranul.

Momentul optim și intervalul de screening pentru depresie nu sunt cunoscute. O abordare pragmatică ar putea include screening-ul tuturor adulților care nu au fost examinați anterior și utilizarea judecății clinice în considerare a factorilor de risc, a problemelor medicale și a evenimentelor de viață pentru a determina dacă este necesară o examinare suplimentară a pacienților cu risc ridicat.

Rezultatele pozitive ale screening-ului ar trebui să conducă la o evaluare suplimentară care să ia în considerare severitatea depresiei, examinarea problemelor psihologice asociate, diagnosticarea alternativă și condițiile medicale.

Tratamentul eficient al depresiei la adulți include, în general, antidepresive sau abordări specifice de psihoterapie, singur sau în combinație. Având în vedere potențialele daune pentru făt și nou-născut de la anumiți agenți farmacologici, clinicienii sunt încurajați să ia în considerare intervențiile de consiliere bazate pe dovezi atunci când gestionează depresia la femeile însărcinate sau care alăptează.

Sursa: JAMA / EurekAlert