Meds + Terapie comportamentală Cel mai bun pentru ADHD în copilărie

Un nou studiu din Marea Britanie constată că intervențiile medicamentoase și comportamentale îi ajută pe copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) să mențină mai bine atenția și autocontrolul.

Cercetătorii au descoperit că intervențiile funcționează prin normalizarea activității în aceleași sisteme cerebrale.

Într-un studiu publicat astăzi în jurnal Psihiatrie biologică, cercetătorii de la Universitatea din Nottingham arată că medicația are cel mai semnificativ efect asupra funcției creierului la copiii cu ADHD, dar acest efect poate fi stimulat prin utilizarea complementară a recompenselor și stimulentelor, care par să imite efectele medicamentelor asupra sistemelor cerebrale.

ADHD este cea mai frecventă tulburare de sănătate mintală din copilărie, afectând în jur de unul din 20 de copii din Marea Britanie. Copiii cu ADHD sunt excesiv de neliniștiți, impulsivi și distractibili și au dificultăți acasă și la școală. Deși nu există nici un remediu pentru afecțiune, simptomele pot fi reduse printr-o combinație de medicamente și terapie comportamentală.

Se crede că metilfenidatul, un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratarea ADHD, crește nivelul de dopamină din creier. Dopamina este un mesager chimic asociat cu atenția, învățarea și sistemele de recompense și plăcere ale creierului.

Această creștere amplifică anumite semnale ale creierului și poate fi măsurată folosind o electroencefalogramă (EEG). Până acum nu a fost clar cum recompensele și stimulentele afectează creierul, fie cu sau fără utilizarea suplimentară a medicamentelor.

Pentru a răspunde la aceste întrebări, cercetătorii de la Nottingham’s Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) au folosit EEG pentru a măsura activitatea creierului în timp ce copiii jucau un joc simplu. Ei au comparat doi markeri speciali ai activității creierului care se referă la atenție și impulsivitate și au analizat modul în care aceștia au fost afectați de medicație și stimulente motivaționale.

Echipa a lucrat cu două grupuri de copii cu vârste cuprinse între nouă și 15 ani: un grup de 28 de copii cu ADHD și un grup de control de 28. Copiii au jucat un joc pe computer în care extratereștrii verzi erau intercalați aleatoriu cu extratereștrii negri mai puțin frecvenți, fiecare apărând pentru un interval scurt. Sarcina lor era să „prindă” cât mai mulți extratereștri verzi, evitând în același timp să prindă extratereștri negri. Pentru fiecare răspuns lent sau ratat, ar pierde un punct; ar câștiga un punct pentru fiecare răspuns în timp util.

Într-un test conceput pentru a studia efectul stimulentelor, recompensa pentru evitarea prinderii străinului negru a fost mărită la cinci puncte; un test de urmărire a înlocuit această recompensă cu o penalizare de cinci puncte pentru prinderea extraterestrului greșit.

Cercetătorii au descoperit că, atunci când li s-a administrat doza obișnuită de metilfenidat, copiii cu ADHD au avut rezultate semnificativ mai bune la sarcini decât atunci când nu li s-a administrat niciun medicament, cu o atenție mai bună și impulsivitate redusă. Activitatea lor cerebrală părea să se normalizeze, devenind similară cu cea a grupului de control.

În mod similar, stimulentele motivaționale au contribuit, de asemenea, la normalizarea activității creierului pe cei doi markeri EEG și au îmbunătățit atenția și au redus impulsivitatea, deși efectul său a fost mult mai mic decât cel al medicației.

„Când copiii au primit recompense sau penalități, atenția și autocontrolul lor au fost mult îmbunătățite”, spune dr. Maddie Groom, primul autor al studiului.

„Bănuim că atât medicamentele, cât și stimulentele motivaționale funcționează făcând o sarcină mai atrăgătoare, captând atenția copilului și angajând sistemele sale de control al răspunsului cerebral”.

Profesorul Chris Hollis, care a condus studiul, consideră că concluziile pot ajuta la reconcilierea dezbaterii deseori polarizate dintre cei care susțin fie medicamentele, pe de o parte, fie terapia psihologică / comportamentală, pe de altă parte.

„Deși medicația și terapia comportamentală par a fi două abordări foarte diferite de tratare a ADHD, studiul nostru sugerează că ambele tipuri de intervenție pot avea multe în comun în ceea ce privește efectul lor asupra creierului”, spune el.

Ambele ajuta la normalizarea componentelor similare ale functiei creierului si la imbunatatirea performantei. Mai mult, efectul lor este aditiv, ceea ce înseamnă că pot fi mai eficienți atunci când sunt folosiți împreună ”.

Cercetătorii sunt de părere că rezultatele oferă sprijin de la neuroștiințe la ghidurile actuale de tratament pentru ADHD, așa cum sunt stabilite de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE). Acestea recomandă ca intervențiile comportamentale, care au o dimensiune mai mică a efectului, să fie adecvate pentru ADHD moderat, în timp ce medicamentele, cu dimensiunea mai mare a efectului, se adaugă pentru ADHD sever.

Deși concluziile sugerează că o combinație de stimulente și medicamente ar putea funcționa cel mai eficient și ar putea permite copiilor să ia doze mai mici de medicamente, profesorul Hollis consideră că este nevoie de mai multă muncă înainte ca rezultatele să poată fi aplicate practicii clinice de zi cu zi sau situațiilor de clasă.

„Stimulentele și recompensele din studiul nostru au fost imediate și consecvente, dar știm că copiii cu ADHD răspund disproporționat mai puțin la recompensele întârziate”, spune el.

„Acest lucru ar putea însemna că în„ lumea reală ”a clasei sau a casei, efectele neuronale ale abordărilor comportamentale care utilizează întăriri și recompense pot fi mai puțin eficiente.”

Sursa: Wellcome Trust