Antrenamentul Mindfulness ajută persoanele cu durere cronică să reducă consumul de opiacee

Cercetările emergente sugerează că sprijinul psihologic poate ajuta pacienții cu risc crescut de a dezvolta dureri cronice să reducă consumul de opioide și să ducă o viață împlinită.

Dependența de opiacee a atins proporții epidemice și este adesea rezultatul practicilor medicale normale. Deși abordările de tratament se schimbă, sunt extrem de necesare noi abordări pentru gestionarea pacienților.

Un nou studiu canadian pe 343 de pacienți post-chirurgical arată că un program inovator, multidisciplinar de durere integrat în spital poate realiza reduceri ale durerii și anxietății. În studiul de doi ani, cercetătorii au descoperit că pacienții care au primit servicii psihologice în plus față de strategiile medicale de gestionare a durerii au avut o reducere mai mare a consumului de opiacee și starea lor de spirit s-a îmbunătățit.

Studiul, „Terapia de acceptare și angajament pentru gestionarea durerii și a consumului de opioide după o intervenție chirurgicală majoră: rezultate preliminare ale serviciului de durere de tranziție al spitalului general din Toronto”, apare înJurnalul canadian al durerii.

Primul autor Muhammad Azam, doctorat candidat la Universitatea York și autorii seniori, dr. Joel Katz, om de știință afiliat, și dr. Hance Clarke, de la Toronto General Hospital Research Institute (TGHRI), au condus studiul.

Deși abordările psihologice pentru a ajuta pacienții să facă față durerii au fost utilizate anterior, studiul a folosit o abordare nouă pentru a combina o abordare psihologică specifică cu antrenamentul de meditație cu atenție pentru a-i ajuta pe pacienți să elimine doze mari de opioide și să reducă suferința și dizabilitatea lor legată de durere.

„Dacă scădem câți pacienți opioizi iau, dar îi lăsăm invalizi și nu-și pot trăi viața, nu este util”, spune dr. Aliza Weinrib, unul dintre autorii lucrării și un psiholog clinic care a dezvoltat inovatorul. program de psihologie.

Pacientii pot invata sa raspunda la durerea lor intr-un mod diferit, facand-o mai putin coplesitoare. Nu trebuie să fie atât de legați de medicamentele lor ”, explică Weinrib. Weinrib învață abordarea pacienților chirurgicali la TGH.

Pacienții din studiu au fost cei cu cel mai mare risc de a dezvolta dureri cronice și utilizarea persistentă a dozei mari de opioide după o intervenție chirurgicală majoră. Toți au participat la Serviciul de durere tranzitorie (TPS) la TGH între 2014 și 2016. TPS este primul program de management al durerii post-chirurgical de lungă durată, integrat în spital, de acest gen.

Pacienții cu doze mari de opiacee, dispuși să ia în considerare reducerea gradului de reducere a durerii, au fost îndrumați către un psiholog clinic, ca parte a tratamentului lor în TPS. Au avut dureri cronice post-chirurgicale, dureri cronice preexistente, depresie clinică, utilizarea problematică sau mai mare decât se aștepta opioide și dificultăți în a face față durerii. Acești pacienți au fost învățați abilități de coping bazate pe terapia de acceptare și angajament (ACT).

În loc să se concentreze exclusiv pe reducerea intensității durerii, acest tratament psihologic încurajează pacienții să se angajeze în activități de viață semnificative, promovând în același timp atenția și acceptarea experiențelor dificile, cum ar fi durerea.

Pacienții pot fi învățați aceste abilități în trei sau patru sesiuni, prin stabilirea unor obiective semnificative personal, observarea și descrierea durerii și a gândurilor și sentimentelor care vin cu durerea, identificarea comportamentelor de evitare și urmărirea modului în care pot crește durerea, suferința și pot interfera cu capacitatea a trăi viața pe deplin.

Rezultatele studiului între cele două grupuri au arătat că ambele și-au redus intensitatea durerii, simptomele de anxietate și consumul de opiacee.

Dar pacienții care au participat la programul de psihologie - care au raportat inițial un consum mai mare de opioide, anxietate, depresie și sensibilitate mai mare la durere - au prezentat rezultate semnificativ îmbunătățite. Mai exact, grupul de psihologie plus a înregistrat reduceri mai mari ale consumului de opiacee, ameliorare mai mare a depresiei și mai puține întreruperi în viața lor de zi cu zi, ca urmare a durerii lor, decât acei pacienți care au primit tratament TPS singur ghidat de medic.

„Există durere în corpul tău și durere în inimă pentru că nu poți face lucrurile pe care le iubești”, notează dr. Weinrib. „Putem ajuta oamenii să se îndrepte spre ceea ce este important pentru ei, chiar și prin durerea lor. Putem ajuta oamenii să-și reducă durerea de a nu trăi ”.

Paul Ross, în vârstă de 60 de ani, a suferit 13 operații în ultimii 35 de ani, rezultând dureri cronice constante și prescripții pentru doze mari de hidromorfonă, care este utilizată pentru a trata durerea severă care nu este controlată de alte medicamente opioide. În ultimii cinci ani, el a dorit să nu mai folosească opioidul și și-a redus singura doza. Dar nu s-a putut dezlipi complet.

„M-am trezit de șase ori pe noapte ca să mă injectez, dar nu am fost niciodată fără durere”, își amintește el, adăugând că și-a injectat doza pentru că nu putea absorbi medicamentul sub formă de pilule. „Nu vreau să fiu așa. Eram un zombie. Mi-a afectat viața, familia, modul în care am funcționat și starea mea de spirit ”.

De când a devenit pacient la TPS în februarie 2017, a încetat să folosească hidromorfona și se bazează în schimb pe un program personalizat de medicamente alternative, sesiuni psihologice individuale, terapie de grup și, în cele din urmă, yoga. În timp ce încă are perioade de durere, acum are abilitățile de a o gestiona și de a trăi o viață activă, mai puțin handicapată.

„Acest program mi-a oferit instrumentele pentru a trăi o viață mai plină, în ciuda durerii mele. Eu practic mindfulness; Pot vorbi cu oamenii de acolo care mă înțeleg. Pentru prima dată după mult timp, am alternative la creșterea pur și simplu a opioidelor și instrumente practice pentru a-mi contracara disperarea. Mi-au dat speranță ”, spune el.

Se estimează că 15 la 19 la sută din toți canadienii suferă de dureri cronice, non-canceroase, durere care durează mai mult de trei luni și care interferează cu activitățile lor zilnice. Este principala cauză a utilizării resurselor de sănătate și a handicapului în rândul adulților în vârstă de muncă.

În Ontario, admiterile la programe de tratament finanțate public pentru probleme legate de opioide s-au dublat în perioada 2004-2013, de la 8.799 la 18.232.

Dr. Hance Clarke, care este, de asemenea, profesor asistent în cadrul Departamentului de anestezie de la Universitatea din Toronto, subliniază că liniile directoare recente din SUA și Canada pentru gestionarea durerii non-canceroase stresează că ar trebui încercate tratamente alternative înainte de a lua în considerare opioidele pentru a evita dependența sau dependența. .

Dar există puține date despre pacienții post-chirurgicali care primesc sprijin psihologic și modul în care acest lucru i-ar putea ajuta pe ei și pe ceilalți să gestioneze durerea, consumul de opiacee, suferința psihologică și dizabilitatea, spune dr. Clarke.

Acest studiu si munca noastra clinica in TPS sugereaza ca exista un rol puternic pentru alte interventii decat tamponul de prescriere in a ajuta pacientii sa-si gestioneze durerea si suferinta, sa-si reduca opioidele si sa duca vieti satisfacatoare.

Sursă: University Health Network / EurekAlert