Ordinea diagnosticelor poate avea un impact asupra tratamentului

Problemele de sănătate mintală sunt adesea mai mult decât o problemă singulară, deoarece indivizii pot fi deranjați de un grup de simptome care reprezintă mai multe tulburări legate, deși distincte.

Un nou studiu descoperă că ordinea în care sunt listate diagnosticele pare să influențeze îngrijirea pe care o primim.

În prezent, sistemul de diagnosticare utilizat de mulți practicanți în sănătate mintală din Statele Unite - cunoscut sub numele de Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale - presupune că simptomele a două tulburări care apar în același timp sunt aditive și că ordinea în care sunt tulburările sunt prezentat nu contează.

Într-un nou studiu, publicat în jurnal Științe psihologice clinice Cercetătorii au descoperit că ordinea joacă de fapt un rol semnificativ în determinarea modului în care clinicienii gândesc despre tulburările psihiatrice.

Pentru anchetă, cercetătorii Jared Keeley, Chafen DeLao și Claire Kirk de la Universitatea de Stat din Mississippi au analizat cercetările existente privind combinația conceptuală pentru a determina modul în care clinicienii diagnosticează tulburările psihiatrice care apar împreună.

Ei au prezis că pentru tulburările cu simptome suprapuse - cum ar fi tulburarea depresivă majoră (MDD) și tulburarea de anxietate generalizată (GAD) - clinicienii ar descrie tulburările cam în același mod, indiferent de care tulburare a fost prezentată mai întâi.

Dar pentru două tulburări care sunt destul de diferite - cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată (GAD) și tulburarea de personalitate antisocială (ASPD) - cercetătorii au prezis că ordinea în care sunt prezentate simptomele ar influența semnificativ descrierile clinicienilor ale tulburărilor.

Keeley și colegii săi au prezis, de asemenea, că trăsăturile unei tulburări vor umbri trăsăturile alteia, oferind dovezi pentru un efect de „dominare”.

În două studii diferite, cercetătorii au cerut clinicienilor să identifice simptomele care ar descrie fiecare dintre cele trei tulburări în mod individual (MDD, GAD, ASPD) și simptomele care ar descrie combinații asociate ale celor trei tulburări.

În ambele studii, clinicienii au fost inconsistenți în descrierile perechilor de tulburări - de exemplu, simptomele pe care le-au identificat pentru o combinație de MDD + ASPD nu au fost neapărat aceleași cu cele identificate pentru o combinație de ASPD + MDD.

Și într-unul dintre cele două studii, cercetătorii au descoperit că ordinea simptomelor contează mai mult pentru descrierile clinicienilor despre tulburări care erau diferite decât pentru tulburările care se suprapuneau, confirmând parțial ipoteza lor inițială.

Împreună, aceste rezultate par să contrazică ipoteza că ordinea nu contează în diagnosticul psihiatric.

Rezultatele unui al treilea studiu au indicat faptul că descrierile clinicienilor despre simptomele implicate în GAD au fost dominate de descrierile lor atât ale MDD cât și ale ASPD, în timp ce simptomele ASPD și MDD au avut o greutate egală.

Keeley și colegii săi consideră că aceste descoperiri pot fi rezultatul mai multor factori.

În primul rând, clinicienii s-ar putea abate de la liniile directoare aditive din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale. Alternativ, experiențele lor clinice ar fi putut duce la „derivație a evaluatorilor”, astfel încât criteriile pe care le folosesc pentru a evalua simptomele au derivat în timp.

O altă posibilitate este că practicienii sunt de fapt înaintea curbei cu clinicienii „modelând cu acuratețe un aspect al psihopatologiei pe care sistemul nostru de diagnostic actual încă nu l-a acomodat”.

Deși juriul încă nu știe dacă aceste constatări au implicații pentru tratamentul efectiv al tulburărilor psihiatrice, Keeley și colegii săi consideră că studiile pot ajuta cercetătorii și practicienii să aducă clasificarea tulburărilor psihiatrice și a practicii clinice reale.

Sursa: Asociația pentru Știința Psihologică