Dureri lombare
Incidența și impactul
Durerea de spate scăzută este extrem de frecventă în societatea actuală. Șaptezeci și cinci la sută dintre oameni vor suferi dureri de spate la un moment dat în viața lor. Costul total al productivității pierdute este enorm. Durerea de spate este a doua cauză principală de absentism de la muncă, după răceala obișnuită și reprezintă 15% din frunzele bolnave. Leziunile de spate provoacă anual 100 de milioane de zile pierdute de muncă și sunt cele mai costisitoare vătămări pentru angajatori. Costul unei cereri de vătămare a durerilor de spate depășește cu mult alte persoane. Costul total mediu pe cerere în 1989 a fost de 18.365, 00 USD. Timpul joacă un rol important în recuperarea durerilor de spate. După 52 de săptămâni de invaliditate la spate și absentism, doar 25% din lucrătorii răniți se întorc la muncă. După doi ani de invaliditate, rata rentabilității este zero. Pentru 85% dintre persoanele care suferă de dureri de spate, locul principal de vătămare este coloana lombară inferioară.
Unele dintre cauzele frecvente ale problemelor de spate sunt leziunile discului (de exemplu, hernierea și întreruperea discului intern, IDD) și discurile degenerative.
Vestea bună este că marea majoritate a pacienților răniți la spate, probabil mai mari de 90%, se vor recupera complet fără tratament chirurgical. Doar 2 până la 3% din populația cu dureri de spate au hernie disc și doar 1% au compresia unei rădăcini nervoase (simptome ale picioarelor).
Durere cronică de spate scăzută / Eșec la spate
Tratarea durerilor cronice de spate scăzute care s-a dovedit refractară la managementul non-operativ poate fi dificilă. Rezultatele tratamentelor chirurgicale anterioare sunt adesea supărătoare. Rata de operare a coloanei vertebrale a fost raportată la 6, 9 - 37, 7%. Heithoff și colab., Au raportat 25.000 - 50.000 de cazuri de sindrom de intervenție chirurgicală eșuată apărute în fiecare an. Din motivele menționate anterior, diagnosticul adecvat, tratamentul eficient și, atunci când este indicat o intervenție chirurgicală bine executată, sunt de o necesitate absolută. În caz contrar, este prea ușor să adăugați la populația de pacienți cronici „cu spatele eșuat”.
Cauzele durerii de spate scăzute
Unele dintre cauzele frecvente ale problemelor de spate sunt leziunile discului (de exemplu, hernierea și întreruperea discului intern, IDD) și discurile degenerative . Degenerarea discului afectează aproximativ 12 milioane de persoane în Statele Unite, dintre care majoritatea au vârste cuprinse între 20 și 65 de ani. Aproximativ zece la sută dintre pacienții cu discuri degenerative sunt candidați la un anumit tip de chirurgie a coloanei vertebrale.
Discul intervertebral servește ca amortizor, distribuitor de sarcină și distanțier. Pe măsură ce îmbătrânim, discul suferă în mod normal modificări degenerative. Discul își pierde capacitatea de a reține apă, ceea ce duce la scăderea capacității de a absorbi șocul și la o îngustare a deschiderilor nervoase în părțile coloanei vertebrale, ceea ce poate ciupii nervii. Rezultatul este o rigiditate a discului crescută adesea însoțită de dureri de spate și picioare. Modificările degenerative din disc sunt universale și reprezintă majoritatea durerilor cronice de spate scăzute observate în clinicile coloanei vertebrale.
Din păcate, nu există o asociere 1: 1 a degenerarii discului cu durerea. Într-un studiu, 52% din discurile degenerative s-au dovedit a fi sursa durerilor de spate ale pacienților. RMN este un test relativ sensibil pentru detectarea modificărilor degenerative din discul intervertebral, dar este incapabil să ofere o asociere a durerii.
Discografie
Testarea suplimentară este necesară pentru a atribui un statut de „generator de durere” pe fiecare disc. Discografia este acceptată drept „procedura de alegere” a evaluării discului. Discografia investighează și stabilește rolul discurilor intervertebrale în producerea durerilor mici de spate ale pacientului.
Uneori, în trecut, discografia a fost pusă la îndoială. Literatura actuală susține valoarea discografiei ca instrument de diagnostic utilizat pentru investigarea afecțiunilor coloanei vertebrale dureroase.
Candidații de discografie
Cine este candidat și când este indicată discografia?
- Un pacient care prezintă dureri coloanei vertebrale (cervicale, toracice, lombare) persistente.
- Este suspectată o anomalie a discului.
- Testele non-invazive nu au reușit să ofere o explicație sau o sursă de durere.
- Se dorește o corelație a durerii.
Pacienții care au durere continuă în ciuda intervențiilor chirurgicale anterioare sunt adesea candidați la discografie. Există multe variații ale procedurii de discografie. Metoda folosită cel mai des la Centrul Medical KU este cea a discografiei provocatoare. Discografia provocativă este instilarea de soluție salină sterilă (nu colorant) în disc în căutarea reproducerii durerii pacientului. Reducerea exactă a durerii susține rolul discurilor ca „generator de durere”, documentând un diagnostic specific și permite o intervenție mai agresivă.
Istoria Discografiei
Discografia a fost realizată inițial cu vopsea, când tehnicile de imagistică existente nu ofereau informații despre arhitectura internă a discului. În majoritatea cazurilor actuale, utilizăm RMN-ul pentru a identifica anomaliile discului și discograma pentru a atribui un statut de „generator de durere”.
Istoric, Lindblom (anii 1940) a injectat exemplare cadverice cu coloranți roșii care conțin coloranți și a examinat modelul de distribuție în disc. Erlacher (1952), a studiat 200 de exemplare cu discuri de cadaver și a constatat că discografia a reprezentat cu exactitate anatomia discului. Discurile au fost secționate și studiate pentru corelare. Wiley (1968) a raportat la 1092 de pacienți, găsind discografia un instrument valoros, cu foarte puține complicații. Într-un studiu efectuat pe RMN, s-au demonstrat anomalii semnificative ale discului la 28% dintre simptomele și indivizii fără durere (rata falsă-pozitivă 28%). În mod clar, este necesară o procedură pentru a defini în continuare rezultatele RMN ca contribuind la simptomele pacientului. Discografia este singura metodă care raportează direct o imagine radiografică la durerea pacientului.
Walsh et al (1990), au efectuat o discografie provocatoare pe zece voluntari asimptomatici fără durere. Nu s-a produs durere la injectare. Cu toate acestea, 50% au demonstrat tipare anormale de coloranți. El a simțit corelarea durerii, procedura are o specificitate de 100%. Simmon's et al's (1990), au sugerat că tratarea afecțiunilor coloanei vertebrale dureroase bazate doar pe rezultatele RMN ar putea duce la sub tratament.
Colhoun et al (1988), au studiat succesul fuziunilor efectuate cu o corelație a durerii dovedită prin discografie. Satisfacția pacientului a fost obținută în 88%. Când corelația a fost absentă, satisfacția cu procedura de fuziune a scăzut la 52%. Discografia a fost, de asemenea, documentată ca fiind utilă în diagnosticarea pseudartrozei (eșecul de fuziune), Byrd (1992).
Indicații pentru discografie
Credem în următoarea indicație pentru discografie:
- Terapia conservatoare eșuată
- Testele de diagnosticare - neconcludente (echivoc sau inconsistente)
- Persistența simptomelor severe - o intervenție chirurgicală
Discografia este o procedură de ambulatoriu, efectuată sub fluoroscopie biplanar, anestezie locală și condiții sterile. Când este efectuată corect și în „mâinile cu experiență”, principala complicație este o perioadă scurtă de durere crescută. Pe scurt, discografia s-a dovedit a fi o modalitate neprețuită de diagnostic rezervată investigării afecțiunilor dureroase ale coloanei vertebrale, în cazul în care alte studii non-invazive nu au putut să furnizeze sau să confunde diagnosticul pentru a permite un tratament suplimentar mai agresiv.
Interbody Cage Fusion
Odată ce discul a fost stabilit ca sursa bolnavilor cronici, refractari la îngrijire conservatoare, incapacitari, dureri de spate scăzute, unul dintre cele mai interesante progrese în chirurgia coloanei vertebrale devine disponibil ca modalitate de tratament.
Noile sisteme de fuziune interhomă utilizează o cușcă inovatoare de titan cu filet pentru fuziunea spinării. Tehnica este mai puțin invazivă decât alte metode. Cuștile sunt niște cilindri mici de titan cu filetare, folosiți pentru a restabili spațiul degenerat al discului la sau aproape de înălțimea sa inițială, ușurând orice presiune asupra nervilor pacientului. Rezultatele clinice ale studiului de fuziune inter-colivie, care au fost revizuite de FDA, au arătat reduceri semnificative ale durerii și creșteri ale nivelului de activitate în comparație cu alte metode de fuziune.
În timpul operației, se elimină porțiuni ale discului dureros și o cantitate mică de os, permițând inserarea implantului. O cantitate mică de os este apoi luată din pelvis și ambalată în interiorul implanturilor din cușcă. Acest lucru permite osului să crească prin și în jurul implantului care fuzionează corpurile vertebrale și ameliorează durerea pacientului. Sistemul de fuziune a cuștilor inter-interioare este implantat din față (anterior) atunci când este posibil, deoarece recuperarea și durerea postoperatorie sunt diminuate. Cu toate acestea, decizia privind abordarea chirurgicală se bazează pe starea pacientului.
Avantajele Interbody Cage Fusion
Bazat pe rezultatele studiului clinic FDA și comparații cu alte metode de fuziune, sistemul de fuziune în cușcă oferă multe avantaje față de metodele tradiționale de fuziune.
Următoarele sunt câteva dintre avantajele:
- S-a constatat că procedura are o rată generală scăzută de complicații.
- Cantitatea de pierdere de sânge în timpul operației poate fi mult mai mică decât alte tipuri de fuziune a coloanei vertebrale.
- Durerea postoperatorie poate fi minimizată printr-o scădere a cantității de intervenție chirurgicală.
- Procedura operativă și durata șederii în spital pot fi mai mici decât alte metode de fuziune.
- Revenirea la activitățile zilnice poate fi mult mai rapidă.
Rezultatele procedurii Interbody Cage Fusion
Aceste descoperiri urmează tendința generală a asistenței medicale către tehnici chirurgicale mai puțin invazive care oferă rezultate mai bune pentru pacienți. Primul studiu clinic controlat de FDA asupra fuziunilor cuștii inter-persoane a cuprins 947 de pacienți. Ratele de succes clinic pentru pacienți la doi ani după operație au fost măsurate în următoarele domenii:
Măsurare
- Pacienții care raportează rezultat favorabil - 89%
- Funcția menținută sau îmbunătățită - 94%
- Ameliorarea durerii - 85%
- Forța menținută sau îmbunătățită - 94%
- Rata de fuziune - 91%
Pe măsură ce numerele reflectă, un avans interesant în comparație cu tehnicile disponibile anterior.
Material furnizat de Dr. Glenn M. Amundson
Folosit de Permis
