Stenoză lombară tratată folosind tehnici microchirurgicale minim invazive

Dacă măsurile nechirurgicale nu oferă o ușurare adecvată stenozei coloanei lombare, medicul vă poate recomanda o intervenție chirurgicală la nivelul spatelui. Acest articol revizuiește mai întâi opțiunile chirurgicale generale pentru stenoza coloanei lombare, iar apoi, acoperă o opțiune de chirurgie a coloanei vertebrale minim invazive, laminectomia microendoscopică.

Opțiuni chirurgicale generale

Cine este un candidat pentru chirurgie pentru ameliorarea stenozei coloanei lombare?
Pacienții care, în general, sunt în stare bună de sănătate nu ar trebui să aibă nicio problemă în timpul operației. Vârsta singură nu este un factor limitativ major, însă, dacă aveți alte afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul care însoțesc de obicei bătrânețea, operația poate prezenta un risc mai mare.

Proceduri chirurgicale: Laminectomie, Laminotomie și Foraminotomie
Operațiile utilizate de obicei pentru tratarea stenozei lombare includ laminectomia clasică, laminotomia și foraminotomia . Pentru pacienții care îndeplinesc indicațiile adecvate, aceste proceduri pot fi, de asemenea, combinate cu o operație de fuziune a coloanei vertebrale.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală decompresivă este laminectomia . Pentru a efectua o laminectomie clasică, o incizie de 3-4 inci se face în partea inferioară a spatelui, deși poate fi mai lung în funcție de câte niveluri ale laminei tale sunt afectate.

O laminectomie presupune îndepărtarea extensiilor osoase (lamina) din partea posterioară a corpului vertebral care provoacă presiune asupra sacului vertebral și / sau a rădăcinilor nervoase (vezi mai jos).

Adesea, trebuie eliminată doar o porțiune din lamina pentru a ameliora presiunea asupra rădăcinilor nervoase ( adică o laminotomie ). Ligamentele (ligamentum flavum) și țesuturile moi (capsule de fațetă, herniate sau discuri bombate) din zona afectată sunt de asemenea îndepărtate pentru a crește spațiul canalului.

În același timp, o porțiune a articulațiilor fațetelor de pe laturile laminei poate fi, de asemenea, îndepărtată, deoarece acestea provoacă, de asemenea, o presiune crescută asupra zonelor centrale și foraminale.

Scopul unei foraminotomii este extinderea spațiului în care rădăcinile nervoase ies din canalul spinal scăzând astfel presiunea asupra lor. Foraminotomiile se pot face singure sau deseori în asociere cu o laminectomie.

Abordarea instabilității coloanei vertebrale: fuziunea spinării
Unii pacienți pot dezvolta instabilitatea coloanei vertebrale cu o intervenție chirurgicală. Acest lucru se întâmplă atunci când trebuie să fie îndepărtate o mulțime de oase și / sau atunci când se acționează mai multe niveluri pentru a asigura o decompresie adecvată. Ca atare, mulți chirurgi preferă îndepărtarea mai limitată a laminei (laminotomie) și numai îndepărtarea parțială a fațetelor (facetectomie medială).

Alții pot avea deja instabilitate de boala lor, ca în cazurile de spondilolisteză. Pentru toți acești pacienți, este necesară o fuziune a coloanei vertebrale, pe lângă decompresie . Fuziunea coloanei vertebrale implică grefarea osului pe coloana vertebrală și utilizarea instrumentelor, cum ar fi șuruburile și tijele, pentru a sprijini coloana vertebrală și pentru a oferi stabilitate. Neurochirurgul dvs. poate determina de obicei dacă veți avea nevoie de o fuziune înainte de operație, astfel încât să puteți discuta despre această posibilitate în prealabil.

Laminectomie microendoscopică: cum funcționează

Opțiunea de tratament cu laminectomie microendoscopică (MEL) este destinată pacienților candidați la tratamentul chirurgical stenoza coloanei lombare MEL îndeplinește același obiectiv ca laminectomia clasică, dar implică utilizarea unei abordări minim invazive, un endoscop chirurgical pentru vizualizare și tehnici de decompresie microchirurgicală.

Un ac subțire este așezat sub îndrumare fluoroscopică (radiografie în timp real) până la nivelul implicat pe o parte a coloanei vertebrale (figura 6a).

În jurul acestui ac se face o incizie mică de ½ la 1 inch. Folosind un set de dilatatoare metalice conice trecute peste acul de ghidare, țesutul și mușchii sunt apoi răspândiți ușor din osul de bază.

Un cilindru metalic gol este apoi trecut în zona stenozei și fixat. Prin acest canal de lucru, o cameră microendoscopică chirurgicală rigidă este plasată pentru a oferi chirurgilor dvs. o vedere amplificată de aproape a patologiei (vezi mai jos).

Cu această perspectivă operativă de prim plan, chirurgul tău poate îndepărta micro-chirurgical osul comprimând rădăcinile nervoase, ușurând astfel stenoza spinală a spatelui.

În plus, țesutul moale, cum ar fi ligamentul de aromă și herniate de discuri, pot fi, de asemenea, îndepărtate prin tehnica MEL. În experiența noastră, prin această abordare unilaterală se poate realiza o descompunere excelentă a ambelor părți ale canalului spinal.

În mâinile chirurgilor coloanei vertebrale experimentate, aceeași cantitate de decompresie poate fi obținută prin tehnica MEL, cum ar fi obișnuit în mod obișnuit prin chirurgie deschisă.

Prin aceeași incizie, chirurgul poate învârti endoscopul pentru a decomprima nivelul coloanei vertebrale imediat deasupra și mai jos. În general, în comparație cu procedurile tradiționale deschise, tehnica MEL oferă beneficiile atractive ale unei întreruperi mult mai puțin a țesutului normal, a timpului chirurgical mai rapid, a scăderii disconfortului post-operator, a timpului de recuperare mai rapid și a revenirii tipic mai rapide la activitatea normală.

Recuperarea după chirurgia coloanei vertebrale minim invazive pentru stenoza coloanei vertebrale

În timpul chirurgiei de laminectomie microendoscopică pentru tratarea stenozei coloanei lombare, veți dormi sub anestezie generală. După operație vei fi dus în zona de recuperare unde vei fi monitorizat până te trezești. Majoritatea pacienților pot începe să se ridice din pat în aceeași zi se efectuează operații. Activitatea este crescută treptat, iar pacienții sunt de obicei capabili să meargă acasă în termen de 2 până la 5 zile după o laminectomie clasică și 1 până la 2 zile după MEL. Cu toate acestea, aceste perioade de timp pot fi mai lungi în funcție de măsura intervenției chirurgicale.

În mod obișnuit, veți experimenta durerea timp de câteva săptămâni după operație și este posibil să aveți nevoie de medicamente contra-counter sau de prescripție medicală. Chirurgul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, un curs de terapie fizică care vă va ajuta să vă recâștigați puterea în abdomen și în spate și să promovați o recuperare mai bună.

Timpul total de recuperare după chirurgia coloanei lombare poate dura oriunde între 8 săptămâni și 6 luni, în funcție de gravitatea stării dumneavoastră înainte de operație, precum și de starea dumneavoastră generală de sănătate înainte de operație. Bunul simț îți spune cu cât ești mai sănătos, cu atât te vei vindeca mai repede.

Înțelegerea riscurilor în chirurgia coloanei vertebrale

Laminectomia decompresivă este cea mai frecventă și de succes operație efectuată pentru tratamentul simptomelor asociate stenozei coloanei lombare. Cu toate acestea, este încă o intervenție chirurgicală și orice intervenție chirurgicală implică risc.

Chirurgul dvs. vertebral va discuta în detaliu aceste riscuri cu dvs., dar cele mai frecvente sunt sângerarea, infecția, lezarea nervului, cicatrizarea și riscurile obișnuite de anestezie. Cei cu afecțiuni cronice de sănătate precum diabetul, obezitatea și hipertensiunea arterială sau cei cu stenoză avansată prezintă un risc mai mare și pot avea rezultate mai slabe.

În cele din urmă, vei fi cel care va decide ce opțiune de tratament este cea mai potrivită pentru tine. Chirurgul dvs. vertebral va discuta despre toate opțiunile cu dvs. și vă va explica avantajele și contra contra fiecăruia pentru a vă ajuta să decideți. Doar tu poți stabili dacă durerea ta din stenoza coloanei lombare necesită un plan de tratament mai definitiv, cum ar fi intervenția chirurgicală.