Opioide pentru durerea cronică a gâtului: Continuați sau reduceți doza?

Dacă există o problemă medicală care atrage opinii puternice de la medici, autorități de reglementare, companii de asigurări, pacienți și public, este utilizarea opioidelor pentru tratarea durerii. Indiferent dacă ați folosit un opioid pentru a ajuta la ușurarea durerii după operația coloanei vertebrale sau pentru a vă ajuta să treceți peste zi cu dureri cronice de spate sau de gât, s-ar putea să fi fost afectat de doze de micșorare sau de eliminarea rețetei.

Atât medicii, cât și pacienții simt durerea și presiunea unei supravegheri crescute de reglementare cu privire la modul și când să prescrie opioide. Sursa foto: 123RF.com.

În timp ce puține aspecte ale crizei de opioide sunt simple, este clar atât medicii cât și pacienții simt durerea și presiunea supravegherii crescute a reglementărilor cu privire la modul în care și când trebuie să prescrie aceste medicamente.

Pentru a ilustra modul în care medicii coloanei vertebrale se apropie de opioide pentru tratarea durerii, SpineUniverse a adresat trei medici care practică în specialități diferite. Deoarece aceasta este o problemă atât de vastă, am folosit un exemplu de poveste despre pacienți pentru a aduce această problemă la viață.

Istoricul pacientului

Lisa este un manager de 56 de ani la o firmă juridică. În urmă cu trei ani, a suferit o afecțiune cardiacă (discectomie cervicală anterioară și fuziune) după ce un accident de ciclism a lăsat-o cu dureri nervoase severe, care i-au radia de la gât până la vârful drept. Operația Lisa a avut succes, deși recuperarea ei a fost dureroasă și a durat aproape un an. După doi ani de la finalizarea recuperării, ea durează zilnic, iar chirurgul nu este convins că este legat de operația ei. Lisa a luat medicamente contra opioidelor pentru durerea cronică, dar medicul i-a recomandat reducerea dozei, ceea ce o face pe Lisa îngrijorată de capacitatea ei de a-și gestiona durerea.

Ce factori ai avea în vedere atunci când ai decis dacă Lisa ar trebui să-și continue doza actuală de medicamente cu opioide?

Dr. Albert: Scopul meu ar fi să o ajut pe Lisa să se retragă din medicația sa în siguranță. Există 2 modalități de a face acest lucru: Primul mod este curcanul rece, care este îngrozitor din cauza reacțiilor de sevraj. A doua cale este mult mai umană: aș ajuta-o să se slăbească într-un mod organizat.

Dr. Malanga: Mi-aș dori ca ea să fie evaluată de un psiholog pentru durere să examineze problemele secundare care pot avea impact asupra durerii ei, cum ar fi stresul și anxietatea. De asemenea, i-aș examina regimul actual de medicamente și riscul pentru dependență.

Dr. Mehta: Lisa a avut o operație de coloană vertebrală de succes și presupunem că nu există alte descoperiri care să indice că o altă intervenție chirurgicală este justificată. Prin urmare, ar trebui să arunc o privire nouă asupra cazului Lisa, inclusiv a istoricului medical. De exemplu, există o problemă nouă? Dacă are dureri de gât, există probleme cu articulațiile fetei? Durerea ei este musculară în natură? Ea garantează un antrenament suplimentar în acest moment.

Aș căuta să găsesc o oportunitate de a face altceva pentru durerea ei. Poate că ar putea beneficia de un agent neuropatic, cum ar fi gabapentina sau duloxetina, care este mai sigur și oferă o ameliorare mai bună a durerii decât opioidele. Ea poate găsi, de asemenea, scutire de injecții epidurale de steroizi.

Am încerca să reducem la minimum riscul de opioide folosind cea mai mică doză posibilă care oferă beneficii și reevaluăm continuu nevoia ei de medicamente în curs. Nu dorim să reumplem pur și simplu medicament lună după lună fără să înțelegem că oferă ajutor sau dăunătoare. Presupun că probabil ia o sumă decentă zilnic, așa că aș vrea să-i minimizez riscul. A luat aceste medicamente de ani buni și aș fi preocupat să-și continue doza fără evaluarea riscului / beneficiului. În schimbarea dozei, m-aș uita dacă are alte medicamente potențial sedative, care pot provoca complicații grave.

Dacă înțărcarea este cea mai bună abordare pentru Lisa, cum ar trebui să o facă în mod corespunzător?

Dr. Albert: L-aș recomanda înțărcarea în mod organizat. De exemplu, aș face-o să plece de la 6 pastile la 4 pastile timp de 2 săptămâni. Apoi 3 pastile, apoi 2 pastile în săptămâni succesive. De fiecare dată când își reduce doza, poate fi dureros. Ea ar putea folosi alte medicamente pentru a-i ușura durerea, dar trebuie să fie atentă. Alte medicamente, chiar și ceva de genul Tylenol, pot afecta ficatul dacă ia prea mult.

Dacă m-aș simți ca Lisa ar fi dependență de medicația ei, aș trimite-o unui expert în managementul durerii pentru a o ajuta să se înrăutățească în siguranță.

Dr. Malanga: Dacă ne hotărâm să o scoatem din medicația ei, aș ajuta-o să înțeleagă că există unele tratamente care nu au medicamente pentru durere, care vor ajuta la trecerea la opioide mai sigure și mai ușoare. Dacă are neliniște în legătură cu acest proces, i-aș oferi informații despre motivul pentru care înțărcarea este în interesul ei cel mai bun și l-aș asigura că nu va trece de la ceva la nimic în ceea ce privește gestionarea durerii.

Aș educa-o pe Lisa cu privire la efectele negative pe termen lung ale medicamentelor pentru durerea de opioide și aș pune-o la punct cu un program cuprinzător pentru durere, care o va ajuta să se slăbească corect.

Scăderea medicației cu opioide este în general simplă. De obicei, am reduce 25% din doza ei pe săptămână, așa că ar trebui să fie complet în afara medicației în 4 săptămâni. Această reducere de 25% pe săptămână este în siguranță și probabil că nu va trece prin simptome de sevraj. În acest timp, i-aș anunța că vom folosi alte metode pentru a o ajuta dacă durerea ei începe să crească. Dacă Lisa este în special nerăbdătoare să-și reducă doza, am putea face o slăbire mai lentă - cu o scădere a dozei de 10% pe săptămână.

Dr. Mehta: De obicei, reducem doza cu 20% pe săptămână. Unii oameni consideră că sunt dificile și se confruntă cu efecte de retragere, astfel încât este posibil să fie nevoie să meargă mai lent. Este posibil ca alți oameni să se poată înțărca mai repede. Lisa și cu mine vom fi în contact prin procesul de înțărcare, așa că pot înțelege cum tolerează reducerea dozei.

Există programe care pot ajuta la minimizarea anxietății, transpirației și a altor simptome de sevraj. Un exemplu este un program de detoxifiere Suboxone ^® . Suboxone este un opioid, dar este un opioid cu acțiune mai sigură, care poate ajuta pacienții ca Lisa să treacă prin dificila tranziție de a ieși din acest medicament.

Este important să știți că nu toate opioidele suportă riscuri sporite de siguranță - unele sunt mai sigure și poate merita să luați în considerare faptul că o ajută pe Lisa să se înțepe în siguranță. Aceste opioide cu risc mai mic includ tramadolul și buprenorfina. Acești opioizi „atipici” reduc riscul de abuz și dependență. De asemenea, un medicament, cum ar fi tapentadolul, poate oferi o ameliorare mai bună a durerii, deoarece a adăugat calmante neuropatice, astfel încât aceasta ne poate ajuta să reducem doza totală a Lisa necesară pentru a realiza o ameliorare semnificativă a durerii.

Ce riscuri își asumă Lisa prin administrarea de medicamente opioide pentru o perioadă lungă de timp?

Dr. Albert: Lisa riscă să dezvolte 2 complicații de la consumul de opioide pe termen lung: Prima este obișnuirea sau dependența de opioide unde va fi greu să cobori.

Al doilea este un sindrom de durere numit hipersensibilitate la opioide. Opioidele pot schimba modul în care percepi durerea. Luarea lor pentru perioade lungi de timp vă poate face mai sensibil la durere.

Dr. Malanga: Oricine ia un opioid timp de 3 luni sau mai mult utilizează opioide cronic. Riscurile pe termen scurt sunt constipația și sedarea. Studiile asupra utilizării pe termen lung arată efecte cognitive (impact asupra celulelor creierului) și efecte hormonale (care afectează fertilitatea). Preocuparea evidentă a faptului că oamenii vor deveni dependenți de medicația lor, ceea ce poate duce la dependență.

Dr. Mehta: Știm acum că administrarea de opioide pentru perioade lungi nu are beneficii susținute pentru pacient. Există o șansă ca Lisa să-și dezvolte o toleranță la doza ei și se poate întreba de ce creșterea dozei nu este următorul pas. Motivul este că s-ar putea să nu amelioreze durerea de la o doză mai mare sau că va experimenta doar o ușurare temporară. De fapt, poate avea o sensibilitate crescută la durere după utilizarea opioidă pe termen lung - aceasta se numește hiperalgezie indusă de opioide.

Lisa poate dezvolta schimbări emoționale asupra opioidelor - poate deveni iritabilă și scurtă cu cei dragi. Poate deveni dependentă de medicamente.

Există, de asemenea, problemele externe de păstrare a opioidelor acasă. Ce se întâmplă în gospodăria Lisa când are medicamente pentru durerea de opioide în dulapul ei de baie? Luați în considerare riscurile când vizitează oamenii și dacă există copii sau adolescenți în casă. Există un pericol inerent cu administrarea acestui medicament. Evitarea acesteia este o soluție mai bună.

Vizualizați sursele

Holzman DC. Criza opioidă continuă la medici sub presiune, dar pacienții suportă durerea. Știri despre medicina durerii http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? ENL = true. Publicat pe 7 noiembrie 2017. Accesat la 5 decembrie 2017.