Probleme de curbură a coloanei vertebrale: dezechilibru sagital rezolvat

Haideți să luăm un moment pentru a defini dezechilibrul fixat de sagetă (FSI) și să discutăm cum se raportează această tulburare la coloana vertebrală.

În FSI, cuvântul „fix” înseamnă coloana vertebrală (sau segmentul coloanei vertebrale) nu este mobil sau corectabil. „Sagetat” este un termen medical asociat cu Planul Sagetal, care se referă la aspectul coloanei vertebrale atunci când este privit din lateral (tablou clinic). Planul sagital este ilustrat mai jos. Observați că planul sagital împarte corpul vertical în față și în spate (anteroposterior). Combinând acești termeni cu cuvântul „dezechilibru” înseamnă că coloana vertebrală este „fixă” care interzice pacientului să stea în poziție verticală.

Curbura spinării și FSI
O coloană vertebrală normală este proiectată să se curbeze în mod natural. Aceste curburi naturale sunt cifotice (înainte) și lordotice (înapoi). În figura 2 (radiografie), pierderea pacientului de lordoză lombară normală determină ca pacientul să fie hiperchipetic sau să fie îndoit excesiv înainte. Lordoza lombară normală este ilustrată de mână în figura 2 (vezi puncte). În figura 3, efectele FSI sunt ilustrate pe măsură ce pacientul este văzut stând penibil. Deși pacienții cu această afecțiune pot părea relativ normale în timp ce sunt așezați, nu sunt în stare să se ridice drept. Umerii și capul pacientului sunt în fața șoldurilor și picioarelor atunci când stau / merg pe jos.

Această deformare poate îngreuna pacientul să stea și să meargă. Multe activități de viață de zi cu zi devin dificile sau imposibile. Majoritatea pacienților apar mai în vârstă.

Cauze - câteva exemple
Osteoporoza este o boală „subțierea tăcută a oaselor” despre care se știe că afectează negativ densitatea osoasă. Deoarece rezistența osoasă scade, pot apărea fracturi de compresiune vertebrală și pot duce la deformarea coloanei vertebrale. Se cunoaște că boala degenerativă severă a discului cauzează pierderea înălțimii discului anterior (față), ceea ce duce la pierderea lordozei. O altă tulburare, Spondilita anchilozantă, o boală inflamatorie cronică este caracterizată de durere, rigiditate spinală progresivă și cifoză. Cel mai frecvent FSI se observă în urma unei fuziuni lombare extinse, care se vindecă în cifoză.

Variații ale FSI
Tip I sau deformare compensată înseamnă că pacientul este capabil să „compenseze” prin intermediul segmentelor vertebrale neafectate deasupra și de sub segmentele fuzionate („fixe”). Pacientul se poate hiperextend (apleca înapoi) pentru a controla sau a menține echilibrul, ceea ce poate determina uzura prematură a discurilor intervertebrale.

Tip II sau deformare decompensată înseamnă că pacientul nu are suficiente segmente vertebrale deasupra sau sub segmentele fixe pentru a se reechilibra. Pacientul din Figurile 1 și 2 ilustrează tipul II.

Tratament chirurgical
Obiectivul chirurgiei este de a restabili postura erectă, care servește suplimentar pentru a permite pacientului să meargă în poziție verticală, normalizează aspectul, reconstruiește stima de sine și încrederea și, în general, face viața de zi cu zi mai normală.

O opțiune chirurgicală folosită pentru a restabili echilibrul sagital (vertical) include osteotomiile Smith-Petersen și procedurile de scădere a pediculelor. O osteotomie este îndepărtarea chirurgicală a osului. Următoarele două figuri ilustrează modul în care coloana vertebrală poate fi restabilită.

Figura 4 ilustrează o osteotomie Smith-Petersen (SPO). Zona umbrită în desenul „înainte” indică osul vizat pentru rezecție (îndepărtare). Rezultatele rezecției osoase se văd în redarea „după”, care reflectă restabilirea curbei sagitale.

Figura 5 este o osteotomie de scădere cu trei coloane (PSO). Anatomia coloanei vertebrale include trei coloane după cum urmează: (1) elemente posterioare, (2) coloana mijlocie și (3) coloana anterioară. Pediculele sunt procese asemănătoare tubului, care se extind posterior de vertebră și conectează partea anterioară și spate a coloanei vertebrale. „Osteotomia subtracției pediculelor” înseamnă îndepărtarea tuturor pediculelor și a unei părți a corpului vertebral. Această procedură reduce oarecum nevoia de intervenție anterioară în comparație cu SPO.

Mai mult, în figura 5 o zonă în formă de pană este umbrită în desenul „înainte”. Această pană include porțiuni ale laminei, pediculelor și corpului vertebral. Îndepărtarea „pană” duce la restaurarea curbei sagitale văzută în desenul „după”.

Procedurile chirurgicale utilizate pentru a corecta această afecțiune includ, de asemenea, instrumentarea coloanei vertebrale și fuziunea spinării. Instrumentarea servește la stabilizarea coloanei vertebrale în timpul fuziunii, care este facilitată de grefă osoasă. În funcție de pacient și de întinderea tulburării, mai multe proceduri pot fi necesare atât anterior, cât și posterior.

Concluzie
Rezultatele intervenției chirurgicale pot fi văzute Figurile 6 și 7 . Observația din figura 6 (radiografie) lordoza lombară normală (partea inferioară a spatelui) (curbura înapoi) a fost restabilită permițând pacientului să se ridice drept. În majoritatea cazurilor, aceste proceduri duc la satisfacția și succesul pacienților.

Figurile 4 și 5 reimprimate cu permisiunea Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Complicații și factori predictivi pentru tratamentul cu succes al deformării flatback (dezechilibru sagital fix). Coloana vertebrală 24 (16); 1712-20, 1999.