Toracoscopie în tratamentul scoliozei

Avansările toracoscopiei au făcut posibilă corectarea curbelor toracice scoliotice folosind tehnici minim invazive. Toracoscopia combină știința endoscopiei (chirurgie video-asistată) cu toracotomia (acces la piept sau coloana toracică). Folosind toracoscopia, chirurgii coloanei vertebrale de înaltă calificare au determinat intrarea laterală (din lateral) prin peretele toracic oferă un acces suficient la coloana toracică pentru a permite corectarea curbei scoliotice toracice.

Radiografia pre-chirurgicală prezintă o curbură a scoliozei în coloana vertebrală toracică a pacientului.

În mod tradițional, tratamentul chirurgical pentru scolioza toracică a însemnat o procedură deschisă care lăsa pacientul cu o cicatrice mare inestetică. În loc de o procedură deschisă (incizie mare), chirurgul coloanei vertebrale face incizii mici - localizate cu precizie pentru a permite accesul la coloana toracică. Instrumente endoscopice minuscule, special concepute, trec prin aceste porți incizionale și sunt manevrate în timpul operației.

Aceasta este o veste interesantă pentru pacienții cu curbură scoliotică progresivă, deoarece procedurile minim invazive oferă atât de multe beneficii pacientului. În timpul unei proceduri deschise, inciziile se strecoară prin piele, straturi de grăsime și mușchi, care sunt apoi reținute de cleme sau trase deoparte cu instrumente de retragere. Vasele de sânge sunt sigilate pentru a preveni pierderea gravă de sânge.

Mulți pacienți care se supun unei proceduri toracoscopice găsesc:

1. Cicatricile sunt reduse dramatic, deoarece inciziile mici sunt pur și simplu acoperite cu pansamente mici
2. Pierderea de sânge în timpul operației este redusă
3. Există o afectare mai mică a mușchilor și a altor țesuturi moi
4. Perioadele de spital sunt deseori mai scurte
5. Pacienții se recuperează mai repede

Reducerea curbelor scoliozei

Chirurgul coloanei vertebrale selectează procedura (procedurile) care va oferi cel mai mare beneficiu pacientului. Reducerea curbei scoliotice implică, de obicei, îndepărtarea mai multor discuri intervertebrale (discectomie), instrumentație spinală și fuziune.

Instrumentația vertebrală și fuziunea sunt proceduri chirurgicale utilizate pentru a corecta deformarea coloanei vertebrale și pentru a oferi stabilitate permanentă coloanei vertebrale. Aceste proceduri se alătură și solidifică nivelul la care un element spinal a fost deteriorat sau îndepărtat (de exemplu, disc intervertebral). Instrumentația folosește implanturi proiectate medical, cum ar fi tije, fire și șuruburi. Aceste dispozitive țin coloana vertebrală în loc în timpul fuziunii. Fuziunea este procesul de adeziv care unește elemente ale coloanei vertebrale osoase.

Planificarea pre-toracoscopie: pregătirea pentru chirurgie

Istoricul pacientului este revizuit și se efectuează o examinare fizică. Se observă pelvisul și umerii pacientului pentru diferențe de înălțime și flexibilitate de rotație a coloanei vertebrale. Razele X posterioare / anterioare (PA) și laterale sunt obținute împreună cu filmele de îndoire laterală. Gradul de curbură este măsurat și marcat folosind o radiografie AP de lungime completă.

Ce se întâmplă în chirurgie

Anestezia generală se administrează tuturor pacienților. Anestezistul decide tipul de anestezie pe baza multor variabile, inclusiv vârsta și greutatea pacientului. Pacientul este poziționat pe masa de operație cu latura de curbură în sus (concavă în jos). Șoldurile și umerii sunt fixate în locul care asigură pacientul în poziția adecvată pentru intervenție chirurgicală. Poziția pacientului este verificată pe parcursul procedurii.

Un brat C este o unitate fluoroscopică mobilă care proiectează o vedere selectată a coloanei vertebrale pe un monitor situat la poalele mesei de operație. Pe măsură ce C-Braț este mișcat în jurul pacientului, chirurgul obține informații importante pentru determinarea reperelor spinale (ghidurilor), precum și a rotației spinării.

Reperele (semnele de pe pielea pacientului) reprezintă anumite zone în care inciziile vor crea un portal. Un portal este o deschidere prin care se introduc mici instrumente chirurgicale specializate. Aceste puncte de intrare (repere) sunt marcate direct pe pielea pacientului.

Utilizarea brațelor C

Marcarea pielii pacientului	Repere sau portaluri

Marcarea pielii pacientului

Repere sau portaluri sunt create pentru o intrare precisă în piept. O cameră endoscopică trimite imagini către două monitoare utilizate în timpul operației. Fiecare monitor este plasat lângă capul pacientului, unul anterior și celălalt posterior. Acest lucru permite chirurgului și asistentului său să vizualizeze procedura.

Procedura chirurgicala

Inciziile portale sunt făcute, o cameră endoscopică este introdusă în piept și chirurgia începe pe măsură ce instrumente minuscule de specialitate sunt manevrate prin tuburi tubulare mici. Conform planului chirurgical, mai multe discuri intervertebrale și plăci finale adiacente sunt îndepărtate folosind o procedură denumită discectomie.

Configurarea tipică a monitorului în sala de operație

Discectomie - Îndepărtarea discului intervertebral - Îndepărtarea plăcilor finale

După îndepărtarea discurilor și plăcilor finale, spațiul gol este examinat folosind un domeniu și ulterior ambalat cu grefă osoasă recoltată de pe coaste. Grefele osoase sunt necesare pentru fuziune. Discectomia este urmată de instrumentarea coloanei vertebrale. C-Braț este ghidul anatomic al chirurgului care ajută la multe măsurători asociate cu plasarea șuruburilor și tijei.

discectomy Eliminarea discului intervertebral	Îndepărtarea plăcii

C-Arm Vizualizare fluoroscopică a inserției șuruburilor verticale

După ce tija a fost tăiată la lungimea corectă și fixată pe șuruburi, coloana vertebrală este comprimată. Un dispozitiv cu cremalieră și pinion se potrivește peste două capete de șurub pe tija și este rotit distribuind forța de compresie uniform pentru a corecta alinierea coloanei vertebrale. Când aliniamentul vertebral este corectat, șuruburile sunt fixate pentru a ține tija în poziție corectă. Instrumentele și aparatul foto endoscopic sunt îndepărtate, iar inciziile mici sunt închise și acoperite cu pansamente mici. Înainte de a fi transferat pacientul în camera de recuperare, A / P și radiografii laterale sunt luate pentru a înregistra instrumentația și corectarea curburii.

C-Arm Vizualizare fluoroscopică a inserției șuruburilor verticale

Recuperare din toracoscopie Chirurgie pentru scolioză

Corecția toracoscopică a scoliozei toracice este un avans remarcabil în chirurgia coloanei vertebrale. Majoritatea pacienților sunt plecați din pat în ziua următoare după operație și eliberați de la spital în câteva zile. Deși pacienții pot fi pregătiți timp de 3 luni, recuperarea este rapidă permițând majorității pacienților să revină la multe activități regulate. De multe ori copiii se întorc la școală în termen de 2 până la 4 săptămâni. Progresul pacientului este monitorizat în intervalul de una, trei, șase și 12 luni, care includ o evaluare a radiografiei coloanei vertebrale.

Comentariu de baronul S. Lonner, MD

Dr. Picetti este unul dintre inovatorii procedurii de instrumentare toracoscopică pentru tratamentul scoliozei. Tehnica este bine ilustrată în acest articol. Pentru cei dintre noi care efectuează o intervenție chirurgicală toracoscopică pentru deformări ale coloanei vertebrale precum scolioza și cifoza, avantajele tehnicii sunt semnificative. Studiile au arătat o scădere mai mică a funcției pulmonare, mai puțin durere și scurtarea spitalizării în comparație cu abordarea standard deschisă. Instrumentarea toracoscopică este o alternativă la chirurgia posterioară pentru scolioza idiopatică toracică adolescentă. Nu toți pacienții sunt candidați la procedură și nu toți chirurgii efectuează o intervenție chirurgicală toracoscopică. Chirurgul tău va discuta cu tine dacă ești un candidat adecvat și dacă este adept al acestei tehnici.

Comentariu de Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti a prezentat clar strategiile și tehnicile pentru tratamentul toracoscopic al scoliozei. Tratatul său oferă o introducere excelentă a subiectului pentru consumatorul / pacientul care are în vedere un astfel de tratament.