Prognosticul de leziune a măduvei spinării traumatice: ce trebuie să știți

Voi recâștiga senzația în vârful degetelor sau în degetele de la picioare? Voi merge din nou?

Pacienții pun deseori aceste tipuri de întrebări cu privire la prognosticul și recuperarea lor după ce au suferit o leziune traumatică a măduvei spinării (SCI). Medicii coloanei vertebrale trebuie să diagnostice SCI rapid înainte să poată începe să răspundă la aceste întrebări importante.

Deși fiecare pacient cu SCI este unic, iar rezultatele variază, acest articol descrie multe aspecte-cheie ale prognosticului traumatismului leziunilor măduvei spinării și modul în care primele 48 de ore de la accidentare sunt cele mai critice pentru calitatea vieții pe termen lung.

„Timpul este coloana vertebrală” indică primele 48 de ore după o leziune traumatică a măduvei spinării este esențială pentru prognosticul pacientului. Sursa foto: 123RF.com.

Factorii cheie ai recuperării neurologice din lezarea măduvei spinării

Prognosticul recuperării neurologice depinde în mare măsură de gravitatea inițială a leziunii neurologice: Cu cât este mai gravă afectarea nervului inițial, cu atât prognosticul este mai grav.

Un alt factor este locul în care s-a produs vătămarea. În general, leziunile nervoase ale coloanei vertebrale toracice (mijlocul spatelui) au o șansă mai mică de recuperare decât cele din coloana cervicală (gât) sau lombară (partea inferioară a spatelui). Un motiv pentru acest lucru este acela că leziunile nervoase ale coloanei vertebrale toracice sunt mai greu de identificat, ceea ce subliniază importanța diagnosticului precoce pentru rezultatele pe termen lung.

Majoritatea pacienților care suferă de o afecțiune traumatică se confruntă cu cea mai mare parte a recuperării funcției nervoase în primele 6 luni după rănirea lor, deși o anumită sănătate nervoasă poate reveni până la 5 ani mai târziu.

Prezicerea rezultatelor funcționale, inclusiv capacitatea de a merge

Una dintre cele mai frecvente întrebări ale pacienților după SCI este dacă vor merge din nou. Rezultatele Scalei de depreciere ASIA (despre care puteți citi în Clasificarea leziunilor măduvei spinării și sindroamelor) păstrează indicii despre răspuns.

Dacă scala de depreciere ASIA vă evaluează SCI-ul ca pe un prejudiciu de gradul A, șansele dvs. de a merge la un an după accidentarea dvs. sunt mai mici de 5%.

Persoanele care au un SCI incomplet (unde se păstrează o anumită funcție și senzație sub nivelul accidentării) au șanse mult mai mari de a merge din nou în comparație cu cei care suferă de un SCI complet (o pierdere totală a funcției și a sentimentului sub nivelul de accidentare).

„Timpul este coloana vertebrală” - Primele critice de 48 de ore

Medicii coloanei vertebrale care tratează SCI înțeleg semnificația „timpul este coloana vertebrală”. Această frază se referă la primele 48 de ore după SCI, care este cunoscută drept faza acută a leziunii. Țesutul nervos moare repede în faza acută, deci diagnosticul prompt al pacienților și începerea tratamentului este esențial pentru păstrarea sănătății pe termen lung și a calității vieții.

Îngrijirea timpurie a leziunilor măduvei spinării impactează prognosticul

După o leziune a măduvei spinării, serviciile de urgență ar trebui să vă transporte la spital. Așteptarea serviciilor de urgență, spre deosebire de a avea pe altcineva să vă aducă la spital, este importantă, deoarece acești profesioniști sunt instruiți cum să vă imobilizeze corect gâtul și spatele. Coloana vertebrală poate fi instabilă, așa că vă vor poziționa pe un panou rigid pentru a vă ajuta să vă protejați coloana vertebrală și să vă asigure gâtul într-o bretelă cervicală. Aceste precauții de siguranță pot juca un rol semnificativ în păstrarea redresării sănătoase.

După ce ajungeți la spital, puteți fi internat în unitatea de terapie intensivă (UCI). Personalul UCI vă va monitoriza îndeaproape inima, fluxul de sânge și respirația. Abordarea oricăror probleme potențiale cu aceste sisteme de îndată ce apar poate reduce impactul secundar al prejudiciului SCI-ului și îmbunătățirea recuperării dvs. (puteți citi despre leziunile secundare în Cascada de accidente secundare traumatice ale măduvei spinării).

Pe lângă monitorizarea funcției cardiace și a plămânului, UCI asigură îngrijirea continuă a leziunilor traumatice ale creierului, ale coloanei vertebrale toracice, ale pelvinei, fracturii și ale feței care pot însoți SCI.

Îmbunătățirea prognosticului: alte tehnici de gestionare a leziunilor măduvei spinării

În primele ore după SCI, medicul dumneavoastră vertebral poate acorda o atenție specială fluxului de sânge la măduva spinării. Această concentrare asupra fluxului sanguin adecvat se numește hemodinamică și este foarte important să preveniți alte daune ale măduvei spinării.

Tensiunea arterială anormal de scăzută, sau hipotensiunea arterială, este un semn obișnuit al fluxului sanguin necorespunzător, astfel încât echipa dumneavoastră medicală va păstra cu atenție tensiunea arterială.

În plus față de hemodinamică, este posibil să primiți și o doză mare de glucocorticoid numit metilprednisolon sodic succinat (MPSS) prin perfuzie intravenoasă la scurt timp după ce ați primit un diagnostic SCI. Utilizarea acestui medicament vă poate îmbunătăți prognosticul ajutându-vă nervii să se recupereze, dar utilizarea MPSS în faza acută a SCI este controversată.

Dovezile privind MPSS pentru tratamentul precoce al SCI sunt mixte. Studiile inițiale au arătat că MPSS poate ajuta la protejarea nervilor după lezarea măduvei spinării, dar probele ulterioare - compararea pacienților care au primit o doză mare de 24 de ore perfuzie de MPSS cu cei care au primit un placebo - nu au arătat nicio diferență în rezultatele pacientului între cele 2 grupuri. Un studiu separat a descoperit că pacienții care au primit MPSS în decurs de 8 ore de la rănirea lor au avut o creștere cu 5 puncte a scorurilor motorului ASIA la 6 luni de urmărire comparativ cu un grup placebo.

Complicațiile posibile ale MPSS includ un risc scăzut de sângerare gastrointestinală și infecție a rănilor. Specialistul dumneavoastră în tratarea coloanei vertebrale va decide dacă beneficiile acestei terapii depășesc dezavantajele pentru dumneavoastră.

Leziunea măduvei spinării: prognostic și deplasare înainte

Îngrijirea în primele 48 de ore după o leziune a măduvei spinării este critică, dar nu se termină aici. Managementul medical continuu joacă, de asemenea, un rol în prognosticul SCI și în perspectivele pe termen lung. Obținerea de îngrijiri potrivite săptămâni, luni, chiar ani de la accidentare vă poate îmbunătăți calitatea vieții și șansele dvs. de recuperare funcțională.

Citire suplimentară sugerată

Un număr special al Jurnalului vertebral global a prezentat linii directoare pentru managementul mielopatiei degenerative și a leziunii acute ale măduvei spinării, care este rezumat pe SpineUniverse în rezumatul Ghidurilor de practică clinică pentru gestionarea mielopatiei cervicale degenerative și a leziunilor maduvei spinării traumatice.

Vizualizați sursele

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Leziuni ale măduvei spinării traumatice. Recenzii ale naturii Amorsele bolilor. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesat la 10 ianuarie 2018.

Leziuni ale măduvei spinării. Fapte și cifre dintr-o privire. Centrul Național de Statistică SCI (CSSCIS). 2017.