Medicamente antidepresive utilizate pentru tratarea durerilor de spate scăzute
În timp ce mai multe clase de antidepresive au fost utilizate cu succes în tratamentul unei varietăți de sindroame de durere, literatura de specialitate susține cel mai puternic eficacitatea analgezică a triciclicelor (medicament antidepresiv). Amitriptilina (un tip de antidepresiv) a fost investigată ca un analgezic mai mult decât ceilalți agenți antidepresivi și pare a fi cel mai popular analgezic antidepresiv în mediul clinic. Dureri de cap migrene, dureri neuropatice asociate cu neuropatie diabetică și nevralgii postherpetice au fost considerate a răspunde favorabil la administrarea antidepresivă.
Abilitățile analgezice ale antidepresivelor au fost simțite odată legate de atenuarea depresiei, care poate însoți adesea durerea persistentă, dar s-a constatat că mai multe anti-depresive reduc simptomele durerii la pacienții care nu suferă de depresie co-morbidă. Se crede că acești agenți au abilități analgezice primare, care sunt cel mai probabil legate de efectele lor asupra monoaminelor pe căile durerii endogene. Eficacitatea antidepresivelor selective ale serotoninei și ale noradrenalinei ar sugera că efectele asupra căilor care implică oricare dintre acești transmițători ar putea contribui la analgezie. Alte mecanisme sugerate de analgezie implică proprietățile antihistaminice ale unor agenți, secreția crescută de endorfină și o densitate crescută a canalelor de calciu corticale.
Într-un studiu efectuat pe 44 de pacienți internați pentru dureri de spate scăzute, Jenkins și colab. Au comparat tratamentul cu imipramina orală (Tofranil), 25 mg (de trei ori pe zi), cu placebo pe o perioadă de patru săptămâni. După tratament, nu s-a observat nicio diferență semnificativă în îmbunătățirea creșterii picioarelor drepte, a evaluării durerii și a rigidității și nici testarea psihologică între cele două grupuri de studiu. La acei indivizi cu durere discogenă aparentă, pacienții tratați cu imipramină au demonstrat o îmbunătățire mai mare a durerii și a rigidității, dar aceasta nu a fost considerată statistic semnificativă. Nu a fost remarcată nicio diferență semnificativă între efectele secundare între cele două grupuri.
Într-un studiu efectuat pe 48 de pacienți cu dureri cronice de spate scăzute, tratamentul cu imipramină a fost comparat cu placebo. Șapte dintre pacienții incluși au fost determinați deprimați clinic în conformitate cu criteriile standard. Pacienții au completat chestionarele de depresie Beck, atât la vizitele inițiale, cât și la cele finale. S-au observat îmbunătățiri ale scorului depresiei, deși nu sunt semnificative statistic, la pacienții care au beneficiat de tratament cu imipramină. Persoanele tratate cu imipramină au demonstrat o îmbunătățire semnificativă atât a limitărilor de muncă, cât și a restricțiilor în activitățile normale. Efectele secundare anticolinergice au fost asociate cu o rată de abandon de 10%.
Într-o trecere în revistă a literaturii despre antidepresive în tratamentul durerilor cronice de spate scăzute, Egbunike și colab. Au concluzionat că cele mai consistente răspunsuri au fost găsite cu doxepină (Sinequan®) și desipramină în doze peste 150-mg zilnic. Este posibil ca unele studii să nu fi demonstrat un răspuns secundar unei doze inadecvate. Alți antidepresive s-au dovedit mai puțin eficiente în furnizarea de analgezie. În mai multe studii analizate, în timp ce au fost observate îmbunătățiri ale depresiei, au fost observate corelații slabe între efectele analgezice și modificările gravității depresiei. Relația dintre ameliorarea durerii și efectul antidepresiv rămâne neclară.
Alte articole din această serie acută de dureri de spate scăzute
- Medicamente și tratamentul durerilor acute de spate scăzute: Prezentare generală
- acetaminofen
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- Relaxante musculare
- opioidele
- corticosteroizii
- Colchichine
- Medicamente antidepresive
- Concluzie: durere acută la spate și medicamente
Doză antidepresivă pentru calmarea durerilor de spate
Antidepresivele triciclice (TCA) produc analgezie în doze mai mici decât sunt prescrise de obicei pentru tratamentul depresiei. Doza de început a triciclicelor trebuie să fie mică. Dozarea zilnică inițială a amitriptilinei ar trebui să fie de 10 mg la pacienții vârstnici și de 25 mg la persoanele mai tinere. La fiecare două-trei zile se poate face o creștere a dozei egală cu doza inițială inițială până când se obține o analgezie adecvată sau apar efecte adverse.
Doza zilnică eficientă zilnică de amitriptilină variază de la 50 până la 150 mg, deși unele doze de 10-25 mg pot fi utile la unii pacienți. Întrucât timpul de înjumătățire plasmatică TCA este în general lung și sedarea este un efect secundar comun, se poate prescrie dozarea de noapte unică. Unii pacienți raportează o mai bună ameliorare a durerii și o somnolență mai mică dimineața cu o doză zilnică divizată. Acele studii, care au investigat eficacitatea analgezică a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), au implicat în mod obișnuit doze similare cu cele prescrise în tratamentul depresiei, 20-40 mg de fluoxetină sau paroxetină. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica relația dintre doză și analgezie cu agenții specifici serotoninei.
Efectele secundare ale antidepresivelor
Apariția de efecte adverse grave care rezultă din administrarea de antidepresive este scăzută. Aceste complicații ar fi rare la dozele în general mai mici utilizate în tratamentul durerii. Deși efectele secundare cardiace sunt mai puțin frecvente, triciclicele sunt contraindicate la acei indivizi cu insuficiență cardiacă sau cu anomalii grave de conducere cardiacă. Hipotensiunea arterială ortostatică este cel mai frecvent efect advers cardiovascular, iar persoanele în vârstă prezintă un risc deosebit. Efectul de sedare adesea observat cu utilizarea antidepresivă poate fi benefic, deoarece pacienții cu durere demonstrează adesea o funcționare diminuată în timpul zilei din somn inadecvat.
Efectele secundare anticolinergice, cum ar fi gura uscată, vederea încețoșată și retenția urinară sunt mai probabile cu utilizarea amitriptilinei decât cu alte TCA. Aceste efecte sunt, de asemenea, mai puțin probabile la dozele mai mici utilizate pentru analgezie. S-a descoperit că Nortriptilina și desipramina induc mai puține efecte secundare anticolinergice și sunt mai puțin sedative.
În timp ce antidepresivele au fost demonstrate ca adjuvanți utili în tratamentul durerii, mecanismul lor analgezic rămâne neclar. Dozarea inițială trebuie să fie scăzută și apoi să crească lent pentru a minimiza efectele secundare. Când sunt luate noaptea, proprietățile de sedare ale acestor agenți pot fi benefice la acei pacienți care suferă de dificultate cu somnul.
Vizualizați sursele- Malanga GA, și colab. Tratamentul farmacologic al durerilor de spate scăzute. În Medicină Fizică și Reabilitare Recenzii despre starea artei, Philadelphia, Hanley și Belfus Vol.13, No.3, octombrie 1999
