Înlocuirea discului artificial cervical vs. fuziunea spinării

SpineUniverse a vorbit cu Richard D. Guyer, MD, un chirurg al coloanei vertebrale în practică la Texas Back Institute. Aici, în acest interviu în mai multe părți, Dr. Guyer discută diferențele dintre înlocuirea discului artificial cervical (gât) și fuziunea spinării.

SpineUniverse: În ceea ce privește rezultatele, care ne arată datele?

Dr. Guyer:
Studii timpurii au arătat că atunci când înlocuirea discului este folosită pentru a trata persoanele cu dureri la nivelul gâtului și brațului, rezultatele sunt aceleași cu cele ale fuziunii. Ceea ce învățăm, însă, este că rata chirurgicală suplimentară este de aproximativ 2-3 ori mai mare cu o fuziune comparativ cu înlocuirea discului. Acesta este un argument semnificativ pentru chirurgia de înlocuire a discului în loc de fuziune.

Un alt dezavantaj al fuziunii este că vă faceți griji pentru că pacienții nu se vindecă sau poate dezvolta pseudoartroză, ca urmare. Noțiunea că fuziunea contribuie la dezvoltarea bolii segmentului adiacent este controversată, dar datele de cinci și șapte ani arată că boala segmentului adiacent este, în multe cazuri, mult mai scăzută cu discul cervical. Acordat, puteți găsi în continuare studii care indică contrariul, dar, în general, majoritatea oamenilor consideră că, prin menținerea mișcării normale a gâtului, creăm mai puține probleme la nivelul de deasupra sau mai jos. Hildebrand a fost primul care a arătat că, odată cu fuziunea, există o șansă de 3% de a provoca boala segmentului adiacent la fiecare 10 ani, la fiecare an. Odată ce pacienții au lovit marcajul după 10 ani după fuziune, șansa de boală a segmentului adiacent să sară la aproximativ 25, 9%.

Mai jos: o radiografie postoperatorie a fuziunii coloanei vertebrale cervicale.

Citiți și alte părți ale acestui interviu:

• Tehnologia de înlocuire a discurilor artificiale cervicale: o imagine de ansamblu
• Înlocuirea discului artificial cervical: Ce trebuie să știți
• Recuperare din înlocuirea discurilor artificiale cervicale

Coloana vertebrală: Cum se compară recuperarea de la chirurgia discului artificial cu recuperarea de la operația de fuziune?

Dr. Guyer:
Probabil cea mai mare diferență este că, după ce aveți o intervenție chirurgicală pe disc artificial, nu este nevoie de fixare. Un disc artificial îndepărtează îngrijorarea dacă fuziunea se va vindeca sau nu din ecuație. De fapt, unii chirurgi sunt încrezători că nu este nevoie nici măcar de un guler moale în urma înlocuirii discului.

Pentru a vă oferi o altă perspectivă, există chirurgi care se întreabă de ce se fac fuziunile în primul rând. Putem merge înainte și înapoi cu acel argument, dar iată linia de jos: după o intervenție pe disc artificial, pacientul poate reveni la activități normale. Desigur, ei nu participă la activități sportive viguroase, pentru că încă așteptăm ca osul să crească în suprafețele metalice ale discului artificial. Dar, odată ce se întâmplă acest lucru, de obicei în jur de 12 săptămâni, pacienții pot face orice își doresc.

Acum comparați cu o fuziune în care există incertitudine în legătură cu vindecarea, fără să mai vorbim de restricțiile de activitate ale pacientului. Le spun pacienților care decid între opțiunile de tratament că la aproximativ o săptămână după înlocuirea discului, pot conduce o mașină și se pot întoarce la serviciu. Am pacienții mei cu guler moale timp de două săptămâni, dar apoi după 2-6 săptămâni îi readuc la normal.

Jogging-ul sau activitățile fizice viguroase trebuie amânate până la 3 luni. Frumusețea înlocuirii discului este că pacienții pot reveni la activitățile lor mult mai rapid. Au foarte puține restricții, mai ales la început. Aș fi mult mai prudent cu un pacient cu fuziune.

Coloana vertebrală: Ce tipuri de afecțiuni ale gâtului considerați cele mai potrivite pentru tratamentul cu înlocuirea discului artificial?

Dr. Guyer:
Motivul pentru care sunt aprobate numeroase discuri artificiale cervicale este faptul că acest tip de intervenție chirurgicală este recomandat pacienților care au dureri de gât și de braț. Pacienții care au dureri de gât și de braț din cauza unui nerv ciupit, indiferent de un disc moale sau un pinten osos care nu răspunde la tratamentul conservator, suferă foarte mult. În general, chirurgia cervicală de înlocuire a discurilor este o opțiune viabilă pentru pacienții cu boală degenerativă a discului și / sau hernie acută de disc. Această intervenție chirurgicală poate ameliora presiunea asupra nervilor și / sau a măduvei spinării, precum și a restabili alinierea și stabilitatea coloanei vertebrale. Pentru mine, fuziunea versus înlocuirea discului este analogă cu o alergare maratonă. Datele pe care le avem acum arată că pacienții cu disc artificial pot rula mai repede și mai departe decât pacienții cu fuziune. În plus, operația de înlocuire a discului scade riscul de a dezvolta o boală a segmentului adiacent mai târziu pe drum.