World-Of-Psihologie-Blog

Lansarea DSM-5: marile schimbări

DSM-5 a fost lansat oficial astăzi. O vom acoperi în săptămânile care vor veni aici pe blog și peste la Psych Central Professional într-o serie de articole viitoare care detaliază schimbările majore.

Între timp, iată o prezentare generală a marilor schimbări. Ne-am prezentat la o conferință telefonică pe care a avut-o Asociația Americană de Psihiatrie (APA) pentru a introduce noua versiune a manualului de referință de diagnostic utilizat în primul rând de clinicienii din SUA pentru diagnosticarea tulburărilor mintale. Se numește Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale și se află acum la a cincea revizuire majoră (DSM-5).

James Scully, Jr., MD, CEO al APA, a dat startul apelului remarcând că DSM-5 va fi un „ghid critic pentru clinici” - o temă econizată de ceilalți vorbitori din apel.

De ce a preluat un „rol atât de mare [atât] în societate, cât și în medicină?” el a intrebat. Dr. Scully crede că se datorează prevalenței tulburărilor mentale în general, atingând viața celor mai mulți oameni (sau pe cineva pe care îl cunoaștem).

APA a publicat trei proiecte separate ale manualului pe site-ul lor web și, în acest sens, a primit peste 13.000 de comentarii în perioada 2010 - 2012, precum și mii de e-mailuri și scrisori. Fiecare comentariu a fost citit și evaluat. Aceasta a fost o scară fără precedent de deschidere și transparență nemaivăzută până acum în revizuirea unui manual de diagnosticare.

„Manualul este în primul rând un ghid pentru clinici”, a reiterat David Kupfer, MD, președintele grupului de lucru DSM-5, care ne-a condus prin schimbările majore detaliate mai jos.

1. Trei secțiuni majore ale DSM-5

I. Introducere și informații clare despre modul de utilizare a DSM.
II. Oferă informații și diagnostice categorice.
III. Secțiunea III oferă instrumente de autoevaluare, precum și categorii care necesită mai multe cercetări.

2. Secțiunea II - Tulburări

Organizarea capitolelor este concepută pentru a demonstra modul în care tulburările sunt legate între ele.

De-a lungul întregului manual, tulburările sunt încadrate în funcție de vârstă, sex, caracteristici de dezvoltare.

Sistemul multi-axial a fost eliminat. „Elimină distincțiile artificiale” dintre tulburările medicale și cele mentale.

DSM-5 are aproximativ același număr de condiții ca DSM-IV.

3. Marile schimbări ale tulburărilor specifice

Autism

Acum există o singură afecțiune numită tulburare a spectrului autist, care încorporează 4 tulburări anterioare separate. După cum afirmă APA:

ASD cuprinde acum tulburarea autistă DSM-IV anterioară (autism), tulburarea Asperger, tulburarea dezintegrativă a copilăriei și tulburarea de dezvoltare omniprezentă nespecificată altfel.
ASD se caracterizează prin 1) deficite în comunicarea socială și interacțiunea socială și 2) comportamente, interese și activități repetitive restricționate (RRB). Deoarece ambele componente sunt necesare pentru diagnosticul ASD, tulburarea de comunicare socială este diagnosticată dacă nu sunt prezente RRB.

Tulburare de disregulare a stării de spirit

Tulburarea bipolară din copilărie are un nou nume - „destinată abordării problemelor legate de supra-diagnosticare și supra-tratament al tulburării bipolare la copii”. Acest lucru poate fi diagnosticat la copiii cu vârsta de până la 18 ani care prezintă iritabilitate persistentă și episoade frecvente de necontrol comportamental extrem (de exemplu, sunt scăpați de sub control).

ADHD

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) a fost modificată oarecum, în special pentru a sublinia că această tulburare poate continua până la maturitate. Singura schimbare „mare” (dacă o poți numi așa) este că poți fi diagnosticat cu ADHD ca adult dacă întâlnești un simptom mai puțin decât dacă ești copil.

În timp ce acest lucru slăbește marginal criteriile pentru adulți, criteriile sunt, de asemenea, consolidate în același timp. De exemplu, cerința cross-situațională a fost consolidată la „mai multe” simptome în fiecare setare (nu puteți fi diagnosticat cu ADHD dacă se întâmplă doar într-un singur set, cum ar fi la locul de muncă).

Criteriile au fost, de asemenea, relaxate un pic, deoarece simptomele trebuie să apară înainte de vârsta de 12 ani, în loc de înainte de vârsta de 7 ani.

Eliminarea excluderii de la doliu

În DSM-IV, dacă suferiți de pierderea unei persoane dragi, din punct de vedere tehnic nu ați putea fi diagnosticat cu tulburare de depresie majoră în primele 2 luni de durere. (Nu sunt sigur de unde a apărut această cifră arbitrară de 2 luni, deoarece cu siguranță nu reflectă nicio realitate sau cercetare.). Această excludere a fost eliminată în DSM-5. Iată motivele pentru care au dat:

Primul este de a elimina implicația că durerea durează de obicei doar 2 luni atunci când atât medicii, cât și consilierii pentru durere recunosc că durata este mai frecvent 1-2 ani. În al doilea rând, dolul este recunoscut ca un factor de stres psihosocial sever care poate precipita un episod depresiv major la un individ vulnerabil, care începe, în general, imediat după pierdere. Atunci când tulburarea depresivă majoră apare în contextul dolului, aceasta adaugă un risc suplimentar pentru suferință, sentimente de lipsă de valoare, idei suicidare, o sănătate somatică mai slabă, funcționarea interpersonală și de muncă mai proastă și un risc crescut de tulburare persistentă a dolului complex, care este acum descris cu criterii explicite în Condiții pentru studii suplimentare în DSM-5 Secțiunea III. În al treilea rând, depresia majoră legată de doliu este cel mai probabil să apară la persoanele cu istoric personal și familial trecut de episoade depresive majore. Este influențat genetic și este asociat cu caracteristici de personalitate similare, modele de comorbiditate și riscuri de cronicitate și / sau recurență ca episoadele depresive majore care nu sunt legate de doliu. În cele din urmă, simptomele depresive asociate cu depresia legată de doliu răspund la aceleași tratamente psihosociale și medicamentoase ca și depresia care nu este legată de doliu. În criteriile pentru tulburarea depresivă majoră, o notă de subsol detaliată a înlocuit excluderea DSM-IV mai simplistă pentru a ajuta clinicienii să facă distincția critică între simptomele caracteristice ale dolului și cele ale unui episod depresiv major.

PTSD

Acum se acordă mai multă atenție simptomelor comportamentale care însoțesc PTSD în DSM-5. Acum include patru grupuri principale de simptome principale:

Reexperiencing
excitarea
Evitare
Modificări negative persistente ale cognițiilor și stării de spirit

„Tulburarea de stres posttraumatic este acum sensibilă la dezvoltare, deoarece pragurile de diagnostic au fost reduse la copii și adolescenți. Mai mult, au fost adăugate criterii separate pentru copiii cu vârsta de 6 ani sau mai mici cu această tulburare. ”

Tulburare neurocognitivă majoră și ușoară

Tulburarea neurocognitivă majoră presupune acum demența și tulburarea amenstică.

Dar a fost adăugată și o nouă tulburare, Tulburarea neurocognitivă ușoară. „Era îngrijorat că am adăugat o tulburare care nu era suficient de„ importantă ”.”

„Impactul declinului a fost vizibil, dar clinicienilor le-a lipsit un diagnostic care să le ofere pacienților”, a remarcat dr. Kupfer. Au existat două motive pentru această modificare: „(1) Oportunitate pentru detectarea timpurie. Cu cât este mai devreme cu atât mai bine pentru pacienții cu aceste simptome. (2) De asemenea, încurajează un plan de tratament eficient timpuriu ”, înainte de apariția demenței.

Alte tulburări noi și notabile

Atât tulburarea alimentară excesivă, cât și tulburarea disforică premenstruală și acum diagnostice oficiale, „reale” în DSM-5 (nu erau înainte de aceasta, deși încă diagnosticate frecvent de către medici). Tulburarea de acumulare este, de asemenea, acum recunoscută ca o tulburare reală, separată de TOC, „care reflectă dificultatea persistentă de a dezarhiva sau de a se despărți de bunuri din cauza unei nevoi percepute de a salva obiectele și a suferinței asociate cu aruncarea lor. Tulburarea de acumulare poate avea corelați neurobiologici unici, este asociată cu afectarea semnificativă și poate răspunde la intervenția clinică. ”

Jeffrey Lieberman, MD, președinte ales al APA ne-a amintit că DSM-5 nu este o carte de psihologie pop destinată consumatorilor: „[Este] un ghid, un asistent care să ajute clinicienii să ... ajute la facilitarea tratamentului”.

APA a menționat, de asemenea, că un număr mare de sesiuni - 21 - vor fi dedicate DSM-5 în acest weekend la reuniunea anuală a APA.

Comentând controversa care se învârte în legătură cu DSM-5, că poate sistemul de diagnosticare nu este suficient de bun, dr. Lieberman a spus: „Nu poate crea cunoștințe, reflectă starea actuală a cunoștințelor noastre”.

„Nu putem continua să așteptăm astfel de descoperiri” (cu referire la biomarkeri și teste de laborator). „Clinicienii și pacienții au nevoie de DSM-5 acum.

Criticii au acuzat DSM-5 că a scăzut pragurile de diagnostic peste tot, făcând mult mai ușor diagnosticarea unei persoane cu o tulburare mintală. Totuși, Lieberman nu este de acord: „Modul în care [DSM-5] este aplicat reflectă practica critică… nu este neapărat din cauza criteriilor [în sine]. Este din cauza modului în care sunt aplicate criteriile. ”