Tratamentul tulburărilor bipolare

• Medicație pentru tulburarea bipolară
• Tratamentul psihosocial
• Strategii de auto-ajutorare pentru tulburarea bipolară

Există o serie de tratamente eficiente pentru tulburarea bipolară. Aceste tratamente includ de obicei medicamente psihiatrice (cum ar fi stabilizatori ai dispoziției sau medicamente antipsihotice atipice) și psihoterapie.

Tulburarea bipolară este de obicei o afecțiune cronică și debilitantă. Din fericire, este și unul foarte tratabil. Medicamentul este pilonul principal al tratamentului, iar psihoterapia este, în general, recomandată ca o completare critică a tratamentului.

Tratamentul pentru tulburarea bipolară poate fi împărțit în trei categorii generale. Tratamentul acut se concentrează pe suprimarea simptomelor actuale și continuă până la remisie, care apare atunci când simptomele sunt diminuate pentru o perioadă de timp. Tratamentul de continuare previne revenirea simptomelor din același episod maniacal sau depresiv. Tratamentul de întreținere previne reapariția simptomelor.

În 2018, Rețeaua canadiană pentru tratamentul stării de spirit și anxietate împreună cu Societatea Internațională pentru Tulburări Bipolare (ISBD) au publicat ghiduri bazate pe cercetări riguroase și experiență clinică atât pentru tratamente farmacologice, cât și psihosociale pentru tulburarea bipolară. În consecință, majoritatea recomandărilor și ideilor de mai jos provin din resursa respectivă.

Medicație pentru tulburarea bipolară

Medicație pentru episoadele acute

Poate dura ceva timp pentru a găsi medicamentul potrivit sau combinația de medicamente. Medicul dumneavoastră va afla ce medicamente să vă prescrie pe baza diferiților factori, cum ar fi: tipul de episod pe care îl întâmpinați și gravitatea acestui episod; cât de repede aveți nevoie de medicamente pentru a funcționa; dacă aveți tulburări psihiatrice sau medicale care apar simultan; orice răspuns anterior cu medicamente; siguranța și tolerabilitatea medicamentelor; și preferința personală. Medicul dumneavoastră trebuie să comunice temeinic efectele secundare potențiale pentru fiecare medicament.

Pentru a trata mania acută în tulburarea bipolară I, un medic va începe probabil cu unul dintre aceste medicamente de primă linie, care includ stabilizatori ai dispoziției și antipsihotice atipice: litiu, quetiapină, divalproex, asenapină, aripiprazol, paliperidonă, risperidonă sau cariprazină.

Dacă administrarea unui medicament de primă linie la o doză optimă nu funcționează sau nu este tolerabilă, medicul dumneavoastră ar trebui să treacă la terapia combinată cu agenți de primă linie: fie litiu, fie divalproex, și quetiapină, aripiprazol, risperidonă sau asenapină.

Dacă niciunul dintre aceste tratamente nu funcționează, următoarea opțiune este una dintre aceste medicamente (care sunt considerate „a doua linie” din cauza riscurilor lor de siguranță și tolerabilitate): olanzapină, carbamazepină, ziprasidonă și haloperidol. O altă opțiune este terapia combinată a olanzapinei cu litiu sau divalproex.

litiu și divalproex sunt, de asemenea, frecvent combinate în practica clinică. Cu toate acestea, singurele dovezi ale acestei combinații provin din studii necontrolate, deci este considerată și o opțiune de a doua linie.

Medicamentele de a treia linie pentru mania acută sunt clorpromazina, clonazepamul sau tamoxifenul. Terapia combinată de linia a treia include carbamazepină, oxcarbazepină, haloperidol sau tamoxifen cu litiu sau divalproex.

Din nou, simptomele și istoricul dvs. specifice vor ghida decizia medicului dumneavoastră. De exemplu, litiu sau divalproex plus un antipsihotic atipic este util dacă aveți nevoie de un răspuns mai rapid și aveți episoade mai severe. Divalproex este recomandat persoanelor cu mai multe episoade anterioare, dispoziție iritabilă sau disforică predominantă și / sau o tulburare de consum de substanțe (SUD) care apare simultan sau cu antecedente de traumatism cranian.

Pentru depresia acută în tulburarea bipolară I, medicul dumneavoastră vă poate prescrie oricare dintre aceste medicamente de primă linie: quetiapină, litiu, lamotrigină sau lurasidonă. Lurasidona și lamotrigina sunt, de asemenea, recomandate ca tratamente adjuvante de primă linie.

Divalproex este un tratament de a doua linie. O altă opțiune de linia a doua este antidepresivele cu litiu sau divalproex sau un antipsihotic atipic. Cu toate acestea, antidepresivele nu trebuie prescrise niciodată singure pentru un episod depresiv în tulburarea bipolară I.

Alte alternative de linia a doua sunt cariprazina sau o combinație de olanzapină și fluoxetină. Agenții de linia a treia includ carbamazepina sau olanzapina; și medicamente care pot fi utilizate adjuvant, cum ar fi aripiprazol, armodafinil și asenapină.

Foarte puține cercetări au analizat tratamente eficiente pentru hipomania în tulburarea bipolară II. Experiența clinică sugerează că medicamentele pentru episoadele maniacale sunt, de asemenea, adecvate pentru hipomanie. Deci, medicul dumneavoastră vă va prescrie probabil un stabilizator al dispoziției - cum ar fi litiu sau divalproex - și / sau un antipsihotic atipic dacă episodul dumneavoastră hipomaniacal este sever sau afectează funcționarea.

Pentru depresia acută în tulburarea bipolară II, singurul tratament de primă linie este quetiapina. Opțiunile de tratament de linia a doua sunt litiu, lamotrigină sau antidepresivele sertralină sau venlafaxină (pentru persoanele care au un episod depresiv pur, nu cu simptome mixte).

Tratamentul de linia a treia include divalproex; fluoxetina pentru persoanele care au în principal depresie pură; sau ziprasidona pentru persoanele care au depresie cu hipomanie mixtă, pe lângă alte medicamente.

Medicație pentru tratamentul de întreținere

Medicația este, de asemenea, fundamentul tratamentului de întreținere pentru tulburarea bipolară, care ajută la prevenirea recidivelor, reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Probabil că veți continua să luați orice medicament v-a ajutat să tratați în mod eficient episodul acut (cu câteva excepții, cum ar fi antidepresivele, deoarece acestea pot declanșa mania în I bipolar).

Nu încetați brusc să vă luați medicamentele. Discutați întotdeauna mai întâi cu medicul dumneavoastră. De exemplu, cercetările arată că 50 până la 90% dintre persoanele care au încetat să mai ia litiu au prezentat reapariția simptomelor în decurs de 3 până la 5 luni. Există, de asemenea, un risc crescut de spitalizare și sinucidere.

Litiul este standardul de aur pentru tratamentul de întreținere pentru tulburarea bipolară I datorită capacității sale de a preveni atât episoadele depresive și maniacale, cât și efectele antisuicidale. Litiu necesită o monitorizare atentă. De exemplu, ar trebui să vi se evalueze funcționarea tiroidiană și renală la 6 luni de la începerea litiului și anual după aceea.

Un alt tratament de primă linie include quetiapina, divalproex, asenapină sau aripiprazol. O terapie combinată a quetiapinei cu litiu sau divalproex sau aripiprazol plus litiu sau divalproex este, de asemenea, considerată prima linie.

Divalproex necesită și monitorizare. Aceasta include obținerea unui istoric menstrual (din cauza unui posibil risc crescut de sindrom ovarian polichistic); profilul hematologic; și teste ale funcției hepatice la 3 până la 6 luni în primul an de la începerea medicației și apoi o dată pe an.

Din cauza problemelor de siguranță, olanzapina este considerată un tratament de întreținere de a doua linie pentru bipolar I, deoarece poate declanșa sindromul metabolic. Dacă luați orice fel de antipsihotic atipic, tensiunea arterială, glucoza de repaus și profilul lipidic trebuie testate la 3 luni, 6 luni și apoi în fiecare an.

Pentru tulburarea bipolară II, opțiunile de tratament de primă linie sunt quetiapina, litiul sau lamotrigina. Al doilea rând este venlafaxina sau fluoxetina. Opțiunile de linia a treia includ divalproex, carbamazepină, escitalopram, alte antidepresive sau risperidonă (în principal pentru a preveni hipomania).

Lamotrigina și carbamazepina cresc riscul apariției erupțiilor cutanate, iar medicul dumneavoastră ar trebui să vă vorbească despre sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică. Pacienții asiatici ar trebui să fie testați pentru o anumită alelă asociată cu un risc mai mare pentru aceste afecțiuni ale pielii (atunci când se iau carbamazepină).

Lamotrigina și carbamazepina pot reduce eficacitatea contraceptivelor orale. De asemenea, dacă sunteți o femeie fertilă, este important ca medicul dumneavoastră să vă vorbească despre riscul crescut de malformații congenitale pentru unele medicamente. De exemplu, divalproex prezintă un risc crescut de defecte ale tubului neural și întârziere a neurodezvoltării. Continuarea administrării medicamentelor este o decizie complicată, nuanțată, deoarece tulburarea bipolară se poate agrava în timpul sarcinii, iar defectele congenitale au fost asociate și cu tulburări de dispoziție netratate. În orice caz, nu încetați să luați medicamentele până nu vă întâlniți cu medicul dumneavoastră. Multe femei continuă să ia unele medicamente și primesc teste regulate pentru a verifica starea de sănătate a copiilor lor.

Urmăriți videoclipul nostru recomandat despre medicamentele pentru tulburarea bipolară

Condiții concurente

Majoritatea persoanelor cu tulburare bipolară au cel puțin o tulburare psihiatrică suplimentară. Cele mai frecvente tulburări sunt SUD, tulburări de anxietate, tulburări de personalitate și tulburări de control al impulsurilor (de exemplu, ADHD).

Uneori, medicamentele sunt aceleași, cum ar fi quetiapina, atât pentru tulburarea bipolară, cât și pentru tulburarea de anxietate. Alteori, este opusul. De exemplu, chiar dacă benzodiazepinele ameliorează rapid anxietatea, ele cresc și riscul de abuz, dependență și sinucidere.

În general, cheia în tratarea tulburărilor multiple este de a începe cu cele mai problematice simptome, cum ar fi mania, psihozele sau ideile suicidare, sau de a trata simultan (ca în cazul SUD). De exemplu, combinația de divalproex și litiu poate ajuta la tratarea concomitentă a tulburării consumului de alcool și a tulburării bipolare.

Tratamentul psihosocial

Există multe tipuri diferite de psihoterapie. Aceste patru tipuri au primit cel mai mare sprijin de cercetare pentru tratarea eficientă a tulburării bipolare. Cu toate acestea, până în prezent, nu există o psihoterapie eficientă pentru mania acută.

psychoeducation

Cercetările arată în mod constant că psihoeducația este extrem de eficientă pentru tulburarea bipolară și este recomandată ca tratament de întreținere de primă linie. Psihoeducația este livrată individual sau în format de grup și vă învață să identificați și să gestionați episoadele depresive și maniacale sau hipomaniacale; navigați în stres; problema rezolvata; și să dezvolte obiceiuri sănătoase. Terapeutul vă va ghida în crearea unor strategii personalizate de coping pentru a preveni recăderea. Aceste două modele au un format de grup și au un sprijin substanțial: Barcelona BDs Program (este format din 21 de sesiuni pe 6 luni); și Programul Obiective de Viață (prima fază constă din 6 sesiuni săptămânale).

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC)

TCC este recomandată ca tratament de a doua linie pentru depresia bipolară acută și ca tratament de întreținere pentru persoanele cu mai puține episoade și o formă mai puțin severă de tulburare bipolară. Se compune din 20 de sesiuni individuale pe 6 luni, cu sesiuni de rapel suplimentare. În mod specific, TCC include, de asemenea, o componentă de psihoeducare, unde înveți despre boala ta și dezvolți abilități și instrumente pentru a o gestiona eficient. În plus, terapeuții te ajută să abordezi gândirea și impulsivitatea hiper-pozitivă, să întârzii satisfacția și să devii mai conștient de consecințele acțiunilor tale. Acestea te ajută să vezi ce este mai bun în tine în timpul unui episod depresiv și să acționezi atunci când îți lipsește motivația, interesul și energia.

Terapia orientată spre familie (FFT)

FFT este, de asemenea, recomandat ca tratament de a doua linie pentru depresie acută și întreținere. Se concentrează pe îmbunătățirea comunicării dintre dvs. și partenerul dvs. și / sau familie. Terapeutul vă ajută familia să înțeleagă mai bine modul în care funcționează și se manifestă tulburarea bipolară. FFT constă din 21 de sesiuni pe 9 luni.

Terapie ritmică interpersonală și socială (IPSRT)

Această terapie este recomandată ca tratament de a treia linie pentru depresie acută și întreținere. IPSRT vă ajută să gestionați conflictele și stresul, împreună cu setarea și menținerea rutinelor zilnice și a ciclurilor consistente de somn / trezire. De obicei, are 24 de sesiuni individuale pe 9 luni.

Cercetările au arătat, de asemenea, că terapia comportamentală dialectică (DBT) poate fi utilă în reducerea unor simptome depresive și suiciditate, iar terapia cognitivă bazată pe atenție (MBCT) ar putea ajuta la reducerea anxietății.

Strategii de auto-ajutorare pentru tulburarea bipolară

Există o serie de strategii de auto-ajutor pe care le poate folosi o persoană cu această afecțiune pentru a ajuta la simptomele și provocările din viața de zi cu zi.

• Participă activ la tratamentul tău. Puneți întrebări și exprimați-vă întotdeauna preocupările. Pledează pentru tine și pentru nevoile tale.
• Monitorizați-vă starea de spirit, somnul, factorii stresanți, funcția cognitivă și calitatea generală a vieții (puteți găsi instrumente de cartografiere online). Acest lucru vă ajută să identificați cât de bine funcționează medicamentele dvs. și să înțelegeți mai bine ce vă declanșează episoadele. De asemenea, vă ajută să identificați semnele de avertizare că un episod apare, astfel încât să îl puteți aborda rapid.
• Faceți mai ușor să vă luați medicamentele având o cutie de pastile, setând memento-uri pe telefon și conectându-l la un alt ritual (de exemplu, spălându-vă dinții, preparând cafea).
• Stabiliți o rutină zilnică. Creați o rutină calmantă de seară. Încercați să dormiți și să vă treziți în aceeași oră în fiecare zi. (Privarea de somn declanșează mania.) Găsiți modalități plăcute de a vă mișca corpul.
• Aveți un plan de siguranță cu semne de avertizare, strategii de coping și resurse de sprijin. Peste 70% dintre tentativele de sinucidere și decesele au loc în faza depresivă a tulburării bipolare, deci este imperativ să știm exact ce trebuie să faceți atunci când vă aflați în acea fază.
• Alăturați-vă unui grup de asistență personal sau online. De exemplu, consultați Grupul de sprijin bipolar al Psych Central.
• Găsiți modalități sănătoase de gestionare a stresului pentru care funcționează tu. Acest lucru ar putea fi orice, de la meditație la grădinărit până la înot până la plimbări.