Tratamentul online pentru depresie: Deprexis

Tratamentul online pentru tulburările mintale nu este tocmai o idee nouă. Centrul pentru Cercetare în Sănătate Mentală al Universității Naționale Australiene a lansat MoodGYM în urmă cu cinci ani, cu mai multe studii care sprijină eficacitatea și validitatea acestuia. Unul dintre studiile lor sugerează chiar că efectele pozitive ale finalizării programului MoodGYM continuă până la 12 luni. Sunt lucruri bune.

Dar sub rubrica „mai mult este mai bine”, un grup de cercetători germani și-au dezvoltat propriul program online de gestionare a depresiei, numit Deprexis. La fel ca MoodGYM, participanții completează fiecare modul pe un site web:

Intervenția bazată pe web constă din 10 module de conținut care reprezintă diferite abordări psihoterapeutice, plus un modul introductiv și un modul rezumat, fiecare dintre acestea putând fi finalizat în 10 până la 60 de minute, în funcție de viteza de citire a utilizatorului, interesul, motivația și calea individuală prin programul.

Modulele sunt organizate ca dialoguri simulate în care programul explică și ilustrează concepte și tehnici, implică utilizatorul în exerciții și le cere utilizatorilor să răspundă continuu selectând din opțiunile de răspuns. Conținutul ulterior este apoi adaptat la răspunsurile utilizatorilor, rezultând un flux de conversație simulat. Toate modulele sunt însoțite de ilustrații (de exemplu, desene, fotografii, animații flash).

Nu a existat sprijin terapeut în timpul fazei de tratament a acestui studiu. Participanții au fost pe cont propriu și au urmat cursul online pe parcursul a 9 săptămâni în ritmul lor.

Persoanele care au urmat cursul online au îmbunătățit, în medie, aproximativ 6 puncte Beck Depression Inventory. Din punct de vedere clinic semnificativ? Pentru majoritatea, da. Și mai bine, câștigurile au fost menținute pe o perioadă de urmărire de 6 luni.

Una dintre descoperirile interesante este că, chiar și pentru participanții care au luat doar 4 sau mai puține dintre cele 10 ședințe, au primit în continuare efecte pozitive ale tratamentului:

O observație surprinzătoare în acest studiu a fost că o proporție mare de participanți au prezentat efecte pozitive de durată, chiar dacă au primit doar o doză mică de tratament (adică, 4 ședințe sau mai puține).

Această constatare este de fapt în concordanță cu cercetările anterioare care arată că mulți clienți de psihoterapie experimentează majoritatea câștigurilor terapeutice în primele câteva sesiuni. Howard și colab., De exemplu, au constatat că 41% din câștigurile terapeutice apar de obicei în primele 4 sesiuni.

Ca și în cazul tuturor intervențiilor online, rata abandonului a fost enormă - aproape jumătate nu au fost disponibile pentru prima evaluare de 9 săptămâni. Și mai puțin de jumătate au finalizat mai mult de 3 sesiuni. Trei până la patru ședințe de tratament este practic tot ceea ce primești online. După aceea, majoritatea oamenilor au renunțat și nu vor finaliza programul.

Majoritatea oamenilor pur și simplu nu „respectă programul” atunci când sunt lăsați pe propriile dispozitive. De aceea, deși o mulțime de programe de auto-ajutor sună bine în teorie (și chiar în studii de cercetare de genul acesta), în lumea reală nu reușesc să producă impactul pe care îl așteptau autorii lor.

S-ar putea ca oamenii să fi obținut tot ce le trebuia din program în acele 3 sau 4 sesiuni? Sau s-ar putea să-și piardă interesul pentru program sau să nu aibă motivația de a-l continua (poate chiar ca urmare a depresiei în sine)? Cercetările efectuate până în prezent nu au răspuns la aceste întrebări, care par a fi următorul pas necesar pentru a înțelege cum să îmbunătățim ratele de tratament.

Pentru că ce rost are un program de depresie atent conceput dacă majoritatea oamenilor nu experimentează niciodată cea mai mare parte a acestuia?

În mod ciudat, autorii programului Deprexis nu îl fac disponibil online pentru ca oamenii să încerce fără o „rețetă” de la un terapeut sau un furnizor de servicii medicale:

Deprexis este conceput ca un instrument de tratament suplimentar care poate fi utilizat de medici și terapeuți în activitatea lor.

Într-adevăr? Deoarece, în introducerea cercetării care tocmai a fost publicată, autorii denunță lipsa unui acces gata și imediat la programele de tratament pentru depresie:

Mulți pacienți deprimați care ar putea beneficia de tratament rămân, de asemenea, pe listele de așteptare pentru o lungă perioadă de timp sau nu se angajează în tratament din cauza inaccesibilității geografice, a costurilor prohibitive sau din alte motive, cum ar fi preferința pentru auto-ajutor. Dovezile arată că pacienții deprimați care rămân pe listele de așteptare continuă să raporteze niveluri ridicate de suferință, chiar și pe parcursul mai multor luni.

Ce se poate face pentru a ajuta mai mulți dintre acești pacienți rapid și eficient? […] Scopul proiectului descris aici a fost de a dezvolta un nou program integrativ care ar putea fi livrat prin internet pentru a reduce simptomele depresiei.

Pare ciudat faptul că cercetătorii au efectuat un studiu pe propriul lor program, fără a cere participanților să fie văzuți de un furnizor de servicii medicale pentru tratamentul depresiei, dar apoi necesită un astfel de tratament dacă doriți să îl accesați online.

Referinţă:

Björn Meyer dr., Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, Christopher G Beevers, dr., Gerhard Andersson, dr., Și Mario Weiss, MD, MBA (2009). Eficacitatea unui nou tratament integrativ online pentru depresie (Deprexis): proces controlat randomizat. J Med Internet Research, 11 (2).