Psihiatrul sub masă

Rabinul Nachman din Bratslav (1772-1810) este o figură strălucitoare și controversată în iudaismul hasidic, probabil cel mai bine cunoscut pentru „poveștile” sale spirituale (Steinsaltz, 1993). Una dintre cele mai faimoase povești ale lui Rebbe Nachman, așa cum a fost relată de rabinul Alan Lew (Lew, 2008), este despre un prinț

„... cine a ajuns să creadă că este un curcan. Și-a scos toate hainele și a ajuns sub masă și a locuit acolo pe resturi, firimituri și oase. Regele a chemat mulți medici, dar niciunul dintre ei nu l-a putut vindeca. În cele din urmă, a chemat un anume înțelept, care și-a scos propriile haine și s-a așezat sub masă cu el. Sunt Turcia, i-a spus prințul. „Și eu sunt curcan”, a spus înțeleptul. Cei doi au stat acolo împreună foarte mult timp și apoi înțeleptul a spus: „Crezi că un curcan nu poate purta o cămașă? Poți purta o cămașă și totuși să fii curcan. ’Prințul a îmbrăcat o cămașă. „Crezi că nu poți fi curcan și să porți pantaloni?” Așadar, prințul și-a pus pantalonii și, în acest fel, înțeleptul l-a convins pe prinț să-și îmbrace toate hainele, să mănânce mâncare adevărată și, în cele din urmă, să vină de sub masă și să se așeze la masă și, în cele din urmă, prințul s-a vindecat complet ”.

Rabbi Lew continuă să citeze pe Avraham Greenbaum, un profesor contemporan din Bratslaver, care elaborează povestea lui Nachman:

„Înțeleptul a intrat sub masă și primul lucru pe care l-a făcut, prima lecție, a fost doar să stea acolo. S-ar putea să fi crezut că ar fi fost nerăbdător să înceapă și să facă primii pași în planul său de a-l vindeca pe prinț, De fapt, ședința a fost primul pas. Într-adevăr, dacă vă gândiți la povestea în ansamblu, observați că de cele mai multe ori omul înțelept a luat pentru a-l vindeca pe prinț a fost petrecut doar stând cu el. Acest lucru se datorează faptului că abilitatea de a sta calm este una dintre cele mai importante condiții prealabile ale clar confuziva.“ (Lew, 2008, cursive adăugate).

Acum, nu am ajuns niciodată sub masă cu niciunul dintre pacienții mei și bănuiesc că supraveghetorii mei s-ar fi încruntat la practică. Nici eu nu cred că este în general înțelept să intri direct în lumea delirantă a pacienților psihotici. (Cei mai mulți dintre ei, foarte repede, ar simți o anumită nesinceritate în acest sens sau s-ar simți vag patronați). Dar există o lecție în povestea rabinului Nachman pe care am aplicat-o, într-un mod foarte atenuat, când lucram cu un pacient psihotic extrem de provocator și plin de ură. Acesta a fost un om pe care l-am descris într-o piesă pentru New York Times (31 ianuarie 2006) ca individ „strălucit și torturat” cu schizofrenie paranoică cronică - și o formă virulentă de antisemitism. Una dintre ciudățenii sistemului său delirant a fost ideea că, dacă și-ar crește doza de medicamente antipsihotice chiar și cu un singur miligram, acesta l-ar răni sau ucide. Drept urmare, el a insistat că va lua doar 30 de miligrame de Thorazine, un antipsihotic de „prima generație” care nu mai este folosit niciodată. Acum, treizeci de miligrame reprezintă aproximativ o zecime din doza terapeutică. Poate că ar fi fost mai bine decât nimic pentru schizofrenia acestui pacient, dar abia așa. Am petrecut ore întregi, în timpul primelor noastre ședințe, încercând să-l conving pe domnul A. să-și mărească medicamentele, chiar și cu câteva miligrame. Răspunsul a fost întotdeauna același - orice creștere l-ar ucide. Ce altceva aș putea face decât - într-un anumit sens - să ajung „sub masă” cu domnul A.?

Nu, nu i-am afirmat iluziile în felul în care a făcut „omul înțelept” din povestea rabinului Nachman. Am considerat că este prea riscant. Dar am stat cu domnul A. - mult. De asemenea, am vorbit cu el despre lucrurile la care ținea cel mai mult: teologie, filozofie și „semnificațiile ascunse” ale cuvintelor. Uneori îmi trimitea scrisori în care îmi supunea comentariile unui fel de analiză mistică, cabalistică, pe linia,

„Folosești termenul„ paranoia ”, doctore. Paranoia este derivată din greacă, para- „dincolo” + noos „minte”. Rețineți asemănarea dintre „noos” și „noose”. Mintea este cea care te spânzură, doctore! Așa că trebuie să merg dincolo de minte. ” (Aceasta este doar o recreere a modului de gândire al domnului A, nu o citată reală).

A ajunge „sub masă” cu domnul A. însemna, parțial, să-i oferi libertatea și siguranța de a explora aceste preocupări - și respectul unei dezbateri civilizate. Într-adevăr, de multe ori am jucat cu blândețe cu interpretările sale despre cuvintele mele și el părea să-i placă acest lucru. La urma urmei, acesta era un bărbat ale cărui abilități de criminalistică fuseseră perfecționate de iezuiți, în anii dinaintea apariției bolii sale calamite.

În ceea ce privește medicamentele sale, am continuat să prescriu doza slabă de clorpromazină. Am decis că lupta cu domnul A. pentru acest lucru va duce doar la părăsirea tratamentului. Cel puțin, cu întâlnirile noastre programate în mod regulat, am putut să-i monitorizez starea generală de sănătate. De fapt, el a fost de acord să facă niște teste de laborator de rutină, ceea ce mi-a permis să exclud orice tulburare metabolică gravă.

Uneori, „a ajunge sub masă” cu pacienții psihotici înseamnă a-și lua cuvintele foarte în serios, dar nu la propriu. Aceasta înseamnă să fii dispus să întâlnești limbajul pacientului „la jumătatea drumului”, mai degrabă decât să răspunzi prea concret. De exemplu, dacă John, care are schizofrenie paranoică, spune: „Mama îmi otrăvește cafeaua”, terapeutul ar putea fi tentat să adopte abordarea ortodoxă și să spună: „Ei bine, pe baza rezultatelor dvs. de laborator și a ceea ce știu despre mamă, cred că este foarte puțin probabil ”. Nu este nimic în mod necesar în neregulă cu această abordare și, uneori, ajută. Dar cel mai adesea, încercarea psihiatrului de a fi „ambasadorul realității” tinde să înstrăineze pacientul psihotic. Uneori, este mai bine să ajungi parțial „sub masă” cu pacientul. Așadar, aș putea spune, ca răspuns, „John, se pare că tu și mama ta aveți o relație foarte amară”. Prind în mod deliberat imaginea cafelei otrăvite - aproape că dau cu piciorul -. De asemenea, folosesc un termen senzorial foarte încărcat pentru a caracteriza relația pacientului cu mama sa: amară. Din experiența mea, aceasta este adesea o abordare mai promițătoare a rezonanței cu lumea emoțională a pacientului decât întâlnirea cu toată forța logicii și rațiunii occidentale.

Scriitorul Anatole Broyard a comentat odată că, „În interiorul fiecărui pacient, există un poet care încearcă să iasă”. Uneori, pentru a auzi poezia interioară a pacientului, terapeutul trebuie să profite de o acustică neobișnuită: cele găsite doar „sub masă”.

Ron Pies, MD este profesor de psihiatrie și lector de bioetică și științe umaniste la SUNY Upstate Medical University din Syracuse, NY; și profesor clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Tufts din Boston. El este autorul mai multor manuale de psihiatrie, precum și al noii cărți, Totul are două mânere: Ghidul stoic despre arta de a trăi.

Resurse:

Broyard, Anatole. „Doctore, vorbește-mi”. În On Doctoring: povești, poezii, eseuri, editat de Richard Reynolds și John Stone, cu Louis LaCivita Nixon și Delese Wear, 166-172. New York: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Choose This Life, Rosh Hashanah II 5758. Accesat la 14.05.08 la: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Tales of Rabbi Nachman of Bratslav. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Wield the Pen, Yield the Soul: Examining the role of literature in medicine: Essay by “Linda”.

Acest articol prezintă linkuri afiliate către Amazon.com, unde se plătește un mic comision către Psych Central dacă se achiziționează o carte. Vă mulțumim pentru sprijinul acordat Psych Central!