Medicamente psihotrope utilizate adesea pentru comportamentul provocator

Cifrele recente privind utilizarea drogurilor psihotrope în rândul persoanelor cu dizabilități intelectuale sugerează că medicamentele nu sunt întotdeauna utilizate pentru boli mintale legitime.

Persoanele cu dizabilități intelectuale dezvoltă boli mintale la rate similare sau mai mari decât populația generală, explică Dr. Rory Sheehan de la University College London, Marea Britanie și colegii săi. British Medical Journal.

Dar adaugă: „Prezentările atipice, deficiențele în comunicare și alfabetizare în materie de sănătate și dificultățile în accesarea serviciilor ar putea însemna că boala mintală la persoanele cu dizabilități intelectuale este sub-înregistrată”. Mai mult, „o proporție semnificativă a persoanelor cu dizabilități intelectuale prezintă un comportament provocator”.

Pentru studiu, comportamentul provocator a inclus următoarele comportamente: agresivitate, auto-vătămare, comportament stereotip, agitație, acte perturbatoare sau distructive, comportament retras, incendiu și abateri sexuale.

Medicamentele psihotrope au fost clasificate în conformitate cu British National Formulary, o carte de referință farmaceutică standard. Categoriile utilizate au fost antipsihotice, antidepresive, stabilizatori ai dispoziției, anxiolitice (medicamente anti-anxietate) împreună cu hipnotice (inclusiv benzodiazepine), medicamente antidemențiale și medicamente pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Deoarece deseori se ridică îngrijorarea cu privire la faptul că medicamentele psihotrope sunt suprautilizate la persoanele cu dizabilități intelectuale, echipa și-a propus să descopere ratele reale ale bolilor mintale, comportamentului provocator și prescripțiilor de droguri psihotrope în această populație.

Au folosit cifre din 571 de practici generale din Marea Britanie, care acoperă 33.016 bărbați și femei cu dizabilități intelectuale. Participanții au contribuit la diferite durate de urmărire a studiului. Aceasta este o bază de date mare, reprezentativă, pentru îngrijirea primară din viața reală, spun cercetătorii.

În 1999, la începutul studiului, 49 la sută dintre participanți au primit medicamente psihotrope. Această cifră a ajuns la 63% până la sfârșitul colectării datelor în 2013. Cea mai obișnuită clasă de medicamente care trebuie prescrise a fost anxiolitice / hipnotice, urmate de antidepresive, antipsihotice și stabilizatori ai dispoziției.

Deși mulți dintre participanți au primit o nouă rețetă pentru medicamente antipsihotice sau stabilizatoare ale dispoziției în acest timp, rata prescrierii acestor medicamente a scăzut semnificativ în perioada de studiu. Acest lucru ar putea fi de așteptat, având în vedere publicitatea negativă din jurul utilizării lor și pe măsură ce a crescut gradul de conștientizare a efectelor secundare adverse (în special a agenților de a doua generație). De asemenea, reflectă căderile utilizării antipsihotice în alte grupuri.

Dintre cei 11 915 participanți cu un record de comportament provocator, 47% au primit medicamente antipsihotice, dar doar 13% au avut un record de boli mintale severe. Rețetele de medicamente psihotrope „depășesc cu mult proporția cu boli mintale înregistrate”, spun autorii.

Prescripțiile pentru antipsihotice în rândul persoanelor cu dizabilități intelectuale au fost, de asemenea, semnificativ mai mari pentru persoanele în vârstă și pentru cei cu un istoric de comportament provocator, depresie, anxietate, autism, demență sau epilepsie.

Antipsihoticele sunt adesea prescrise persoanelor fără boli mintale grave înregistrate, dar care au un istoric de comportament provocator, adaugă autorii.

Dr. Sheehan a spus recent: Peste 70% dintre persoanele cu dizabilități intelectuale cărora li s-au prescris medicamente antipsihotice nu au înregistrări de boli mintale severe. Comportamentul provocator, autismul, demența și vârsta mai mare, au fost toate asociate independent cu prescrierea de antipsihotice.

Rezultatele sugerează că aceste condiții sunt gestionate, în unele cazuri, cu medicamente antipsihotice, care vor reflecta adesea o abatere de la orientările clinice bazate pe dovezi.

Acest lucru evidențiază nevoia de strategii pentru a îmbunătăți prescrierea psihotropă pentru persoanele cu dizabilități intelectuale. Utilizarea necorespunzătoare a tratamentului medicamentos are implicații pentru individ și pentru sistemele de îngrijire a sănătății. Opțiunile alternative de management, inclusiv suportul comportamental și de comunicare, ar trebui evaluate în continuare și intervențiile care funcționează ar trebui să fie disponibile imediat. ”

În plus, ei scriu: „Antipsihoticele pot fi utilizate acolo unde disponibilitatea altor strategii de management, cum ar fi intervențiile psihosociale și sprijinul comunicării, este limitată. Reducerea dependenței de droguri va necesita, prin urmare, investiții într-o echipă multidisciplinară calificată de profesioniști care poate oferi strategii alternative de management bazate pe dovezi pentru un comportament provocator.

„Aceste opțiuni alternative de gestionare, inclusiv suportul comportamental și de comunicare, ar trebui, de asemenea, evaluate în continuare, iar intervențiile care funcționează ar trebui să fie disponibile imediat.”

Utilizarea excesivă a medicamentelor psihotrope are implicații pentru individ, precum și pentru sistemul mai larg de îngrijire a sănătății. În special, antipsihoticele sunt legate de mai multe efecte secundare adverse care pot afecta calitatea vieții și pot afecta sănătatea. Prin urmare, reducerea utilizării acestora în această populație ar putea reduce inegalitățile de sănătate cu care se confruntă. În plus, astfel de medicamente pot fi consumate fără acordul deplin al individului.

Familiile și alți îngrijitori trebuie să primească „informații adecvate și accesibile despre utilizarea drogurilor psihotrope și să fie împuterniciți să pună la îndoială tratamentul medicamentos și să caute alternative”, scriu experții.

Aceștia solicită cercetări viitoare cu privire la adecvarea altor tipuri de medicamente din acest grup și cu privire la eficacitatea și siguranța medicamentelor psihotrope atunci când sunt utilizate pentru comportament provocator.

Referinţă

Sheehan, R. și colab. Boli mintale, comportament provocator și prescrierea medicamentelor psihotrope la persoanele cu dizabilități intelectuale: studiu de cohortă bazat pe populația din Marea Britanie. BMJ, 2 septembrie 2015 doi: 10.1136 / bmj.h4326
BMJ