Tratament de familie Cel mai bun pentru anorexie
Noile cercetări descoperă o abordare de tratament care implică faptul că familia ajută adolescentul să revină la o greutate sănătoasă, iar obiceiurile alimentare sunt mai eficiente decât terapia tradițională, bazată pe individ, cu anorexie nervoasă.
Studiul, publicat în Arhivele Psihiatriei Generale, este primul studiu clinic randomizat care demonstrează definitiv că tratamentul pe bază de familie, cunoscut și sub denumirea de abordarea Maudsley, este tratamentul de alegere pentru această populație de pacienți.
Mai mult de 50 la sută dintre pacienții care au primit tratament pe bază de familie (FBT) au fost în remisie completă după o perioadă de tratament de un an, comparativ cu 23 la sută dintre cei care au primit terapie individuală orientată către adolescenți (AFT).
După un an de urmărire, doar 10% dintre pacienții care au obținut remisiunea în timpul tratamentului de familie au recidivat, comparativ cu 40% dintre subiecții AFT.
„Ce demonstrează fără echivoc acest studiu este dacă aveți un adolescent cu anorexie nervoasă care este stabil din punct de vedere medical, tratamentul familial ar trebui să fie prima linie de tratament”, a declarat Daniel Le Grange, dr., Profesor de psihiatrie și neuroștiințe comportamentale și director al Eating Clinica tulburărilor de la Universitatea din Chicago Medical Center.
În studiu, 120 de pacienți cu anorexie nervoasă au fost recrutați la Universitatea din Chicago și Universitatea Stanford și repartizați aleatoriu la cele două tratamente. Pacienții au fost înrolați în FBT sau AFT în sesiuni regulate timp de un an.
Tratamentul bazat pe familie este un program intensiv ambulatoriu în care familiile sunt încurajate să joace un rol activ în restabilirea greutății sănătoase a copilului lor anorexic.
Dezvoltat la Spitalul Maudsley din Londra, tratamentul urmărește să evite spitalizarea copilului cu anorexie și, în schimb, îi ajută pe părinți să încurajeze obiceiurile alimentare sănătoase acasă.
„Este o abordare în care părinții sunt folosiți ca agenți de schimbare a tratamentului în încercarea de a preveni internările inutile prin consolidarea cu adevărat a resurselor pe care majoritatea părinților le au pentru îngrijirea copiilor lor”, a spus Le Grange.
„În esență, încercați să mobilizați părinții pentru a prelua sarcina eficientă de combatere a tulburării alimentare.”
În timpul fazei de tratament pe parcursul unui an al studiului, semnificativ mai puțini adolescenți înrolați în tratament de familie (15%) au fost spitalizați pentru stabilizare medicală comparativ cu subiecții înrolați în tratament orientat spre adolescenți (37%).
În a doua fază a FBT, părinții transferă controlul comportamentului fiului sau fiicei lor înapoi la adolescent. În cele din urmă, odată ce pacientul a atins 95 la sută din greutatea corporală ideală, faza finală a abordării se concentrează pe stabilirea unei identități adolescente sănătoase, cu limite adecvate ale părinților.
Fiica lui Rina Ranalli, în vârstă de 12 ani, a fost diagnosticată cu anorexie de către medicul pediatru în februarie 2008, după câteva săptămâni de slăbire rapidă într-un moment în care elevul activ din clasa a șaptea ar fi trebuit să se îngrașe.
Fata (a cărei identitate este anonimă la cererea familiei sale) a fost diagnosticată de medicul pediatru. Ranalli a aranjat apoi ca fiica ei să vadă un dietetician pediatric și un psiholog pentru terapia cognitiv-comportamentală.
Realizând repede că fiica ei nu progresează suficient, Ranalli a căutat cu disperare ajutor de oriunde ar putea să-l obțină. După ce a citit că Le Grange conduce programul tulburărilor de alimentație de la Universitatea din Chicago Medical Center, cuplul și-a pus imediat fiica pe lista de așteptare a programului.
În timp ce familia aștepta o deschidere, Ranalli și soțul ei au adaptat o versiune de acasă a abordării Maudsley, cu puțin succes inițial. Fata avea să negocieze cu părinții și cu dieteticianul, câștigând în greutate doar cât să poată continua sau relua activitățile.
„Această negociere a continuat luni de zile. Ar câștiga puțină greutate, apoi ar pierde-o imediat ”, a spus Ranalli.
După ce fiica lor a început oficial tratamentul în septembrie 2008, Ranalli și soțul ei au observat o îmbunătățire imediată. Părinții, împreună cu pediatrul Centrului Medical al Universității din Chicago și Le Grange, au lucrat ca o echipă la obiectivele de refacere a greutății și la dezvoltarea obiceiurilor alimentare sănătoase.
Aportul caloric ridicat pentru a câștiga greutatea necesară (aproximativ de două ori mai mult decât consumă o persoană sănătoasă) și supravegherea 24 de ore din 24 au fost dure pentru toată lumea. Un părinte trebuia să fie prezent la fiecare masă și oră de gustare pe tot parcursul zilei, indiferent cât de mult a durat pentru a convinge fata să mănânce. Au existat perioade de refuz de a mânca și sfidare directă.
În aproximativ 20 de ședințe, toate incluzând atât părinții, cât și fiica lor, Ranalli a ajuns să înțeleagă boala. „Nu noi eram problema. Facem parte din soluție. Anorexia este o boală a minții și a corpului ”, a spus Ranalli. „Trebuie să le tratezi pe amândouă.”
Greutatea acceptabilă a fetei a fost restabilită în ianuarie 2009, iar în lunile următoare s-au restabilit și libertățile. Acum, în vârstă de 15 ani, fiica lui Ranalli a revenit la sănătatea deplină și „se bucură de fapt să mănânce”, a spus Ranalli.
Ranalli este „uimit” că Metoda Maudsley rămâne controversată. „Uite, dacă copilul tău are cancer, faci tot ce trebuie pentru a încerca să-i faci mai bine. Nu este diferit și funcționează. ”
Primul standard de aur pentru anorexia nervoasă
În ciuda rezultatelor îmbunătățite cu tratament bazat pe familie, studiul a confirmat, de asemenea, eficacitatea mai mică a terapiei individuale. Aproximativ un sfert dintre subiecții care au primit AFT au prezentat remisie completă la sfârșitul fazei de tratament, iar 60 la sută dintre acești pacienți au evitat recidivarea la tulburarea alimentară la un an după tratament.
Dar noile date sugerează că clinicile cu tulburări de alimentație ar trebui să ia în considerare transformarea familială în abordarea principală a pacienților cu anorexie, au spus autorii.
„Mi-aș dori ca clinicienii să vadă că părinții pot fi de ajutor”, a spus Lock.
„Modelul de a pune copiii în spital, care exclude părinții sau profesioniștii care așteaptă ca tinerii adolescenți să-și gestioneze propria mâncare fără ajutorul părinților lor atunci când sunt cufundați în gândirea anorexică, ar trebui să fie din nou reconsiderat.”
Studiile în curs de desfășurare compară eficacitatea FBT și AFT la adolescenții cu bulimie nervoasă, iar cercetările continuă asupra modalităților de adaptare a FBT pentru pacienții care nu răspund la planul standard de tratament. Dar studiul actual ar trebui să aibă un impact major asupra unui domeniu în care studiile clinice randomizate au fost anterior rare.
„Acesta este doar al șaselea studiu controlat randomizat pentru adolescenții cu anorexie nervoasă în cei peste 130 de ani de când a fost descrisă prima dată această boală”, a spus Le Grange.
„Pentru prima dată, putem prezenta părinților cu încredere un tratament pe care îl considerăm standardul de aur pentru această populație de pacienți.”
Sursa: Centrul Medical al Universității din Chicago
