Utilizarea mai multor medicamente antipsihotice după persistarea externării în spital
Deși a fost introdusă legislația pentru a limita numărul de medicamente antipsihotice utilizate la pacienții cu schizofrenie și alte boli mintale grave, practica prescrierii mai multor medicamente rămâne o problemă.
Noile cercetări constată că cel puțin 12% dintre pacienți primesc în continuare mai multe antipsihotice după o internare la un spital de psihiatrie de stat.
„Polifarmacia antipsihotică continuă cu o rată suficient de mare pentru a avea un impact anual asupra a aproape 10.000 de pacienți cu diagnostic de schizofrenie în spitalele de internat psihiatrice de stat”, explică Glorimar Ortiz, Vera Hollen și Lucille Schacht, de la Asociația Națională a Cercetării Directorilor Programului de Sănătate Mintală de Stat. Institutul (NRI).
Studiul apare în Journal of Psychiatric Practice®.
Rezultatele "oferă informații despre inițiativele de calitate care ar putea ajuta la reducerea în continuare a utilizării polifarmaciei antipsihotice și la reducerea practicilor care nu sunt în concordanță cu orientările privind cele mai bune practici", scriu cercetătorii.
Anchetatorii au analizat datele privind peste 86.000 de pacienți adulți externați din 160 de spitale de stat psihiatrice internate în cursul anului 2011. Datele au fost obținute de la sistemul de măsurare a performanței asistenței medicale comportamentale - o bază de date națională cuprinzătoare deținută de NRI, reprezentând 80% din toate spitalele psihiatrice de stat din SUA. .
Majoritatea liniilor directoare privind tratamentul schizofreniei recomandă utilizarea polifarmaciei antipsihotice sau utilizarea acesteia doar în ultimă instanță.
Experții susțin că administrarea mai multor antipsihotice poate crește riscul de complicații - inclusiv interacțiunile medicamentoase, efectele secundare ale medicamentelor și tulburările metabolice - fără a îmbunătăți rezultatele.
Regimurile de medicamente mai complexe pot crește, de asemenea, riscul ca pacienții să nu urmeze tratamentul prescris.
În 2011, Comisia mixtă a introdus măsuri de performanță pentru a reduce polifarmacia antipsihotică. Standardele au încercat să fie situații echilibrate și definite în care este validată utilizarea mai multor antipsihotice.
De exemplu, utilizarea mai multor medicamente a fost recunoscută ca fiind adecvată dacă o persoană a experimentat mai multe încercări nereușite de tratament cu un singur medicament, dacă medicul ajustează dozele pentru a lucra la terapia cu un singur medicament sau dacă medicamentul este utilizat, sporesc efectele medicamentul antipsihotic clozapină.
Datele au arătat că 12 la sută dintre pacienți au fost externați cu o rețetă pentru mai multe medicamente antipsihotice. Dintre pacienții externați cărora li s-a prescris cel puțin un medicament antipsihotic, 18% au primit mai mult de un antipsihotic.
Cel mai frecvent motiv al polifarmaciei antipsihotice a fost „reducerea simptomelor” - citat pentru 37% dintre pacienți. Între timp, doar 36% au îndeplinit unul dintre cele trei criterii stabilite de Comisia mixtă pentru utilizarea adecvată a antipsihoticelor multiple.
Au fost identificați doi factori ca predictori puternici ai polifarmaciei antipsihotice: un diagnostic de schizofrenie și o ședere internată de 90 de zile sau mai mult.
Cercetătorii notează că 40 la sută dintre pacienții din spitalele de stat psihiatrice internate au un diagnostic de schizofrenie, în timp ce aproape 20 la sută experimentează o ședere mai lungă la spital - „sugerând o populație cu risc ridicat care necesită o atenție specială”.
Rezultatele evidențiază necesitatea eforturilor continue de reducere a ratei polifarmaciei antipsihotice.
„Procentele reduse pentru cele trei justificări adecvate sugerează că implementarea celor mai bune practici propuse are loc la o rată scăzută”, scriu doamna Ortiz și coautori.
Ei cred că descoperirile lor sugerează necesitatea unor standarde și definiții revizuite care sunt mai potrivite pentru spitalele de internare psihiatrică.
Sursa: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
