Noul model de plată medical se bazează pe factori mentali și sociali
Asistența medicală din America se așteaptă să devină mai complexă, pe măsură ce îmbătrânirea populației americane este împovărată cu o serie compusă de probleme medicale, mentale, sociale și financiare.
Sunt necesare metrici pentru a defini și măsura complexitatea pacienților pentru a ghida modul în care este organizată îngrijirea, modul în care medicii și sistemele de asistență medicală sunt plătite și modul în care sunt alocate resursele.
Cercetătorii raportează că unii medici de îngrijire primară (PCP) sunt un pas înainte în satisfacerea noului model, deoarece PCP definește complexitatea pacientului utilizând o gamă mai largă de factori - inclusiv sănătatea mintală, factorii sociali și problemele financiare.
Abordarea PCP pare să ofere o indicație mai precisă a complexității cazurilor, înlocuind metodele tradiționale care se uită doar la comorbidități (prezența uneia sau mai multor tulburări) și la cost.
„Simpla numărare a numărului de afecțiuni comorbide nu surprinde cu adevărat dacă un pacient este complex”, a spus Richard W. Grant, M.D., M.P.H., autorul principal al lucrării.
Toti medicii de asistenta medicala primara pot indica pacientii lor cu antecedente medicale foarte complicate, care sunt relativ simplu de gestionat, in timp ce alti pacienti pot fi o adevarata provocare in ciuda relativ putine diagnostice medicale. Rezultatele noastre subliniază importanța contextelor sociale și comportamentale care pot crea bariere importante în furnizarea de asistență primară de înaltă calitate. ”
Studiul a înscris 40 de medici de îngrijire primară din 12 cabinete private și centre de sănătate comunitare.
Medicii participanți au folosit un instrument bazat pe web pentru a revizui o listă de 120 de pacienți proprii și i-au indicat pe cei care, în opinia lor, erau complexi.
Pentru acei pacienți complexi, li s-a cerut să indice care dintre cele cinci domenii - luarea deciziilor medicale, coordonarea îngrijirii, probleme de sănătate mintală sau abuz de substanțe, comportamente legate de sănătate și circumstanțe sociale sau economice - au fost implicate în acea determinare.
Autorii au descoperit că medicii de asistență primară au desemnat aproximativ un sfert din pacienții lor ca fiind complecși - cu medici mai în vârstă, mai experimentați și cei care lucrează în centrele de sănătate comunitare, raportând proporții mai mari de pacienți complecși.
În comparație cu pacienții non-complecși, pacienții complecși erau mai în vârstă, mai des femei și aveau mai multe vizite la clinici la mai mulți furnizori diferiți.
Pacienților complexi li s-au prescris, de asemenea, mai multe medicamente - inclusiv rețete pentru medicamente antipsihotice - au fost mai susceptibile să rateze întâlnirile și au mai multe șanse să locuiască în cartiere cu venituri și niveluri de educație mai mici.
Autorii au descoperit apoi că rezultatele evaluării medicului diferă substanțial de cele ale altor metode comune pentru evaluarea complexității.
Gestionarea pacientilor complexi necesita un efort mai mare clinician, resurse crescute de ingrijire a sanatatii, precum si sprijin substantial de familie si comunitate, a spus Grant.
„Pentru a ne reproiecta sistemele de îngrijire a sănătății pentru a îngriji mai eficient pacienții complecși, avem nevoie de o abordare mai bună cu privire exact la cine sunt. Întrebând medicii de asistență primară despre experiențele lor cu proprii pacienți într-un mod sistematic și cantitativ, am reușit să scoatem în evidență importanța factorilor sociali și comportamentali, pe lângă problemele medicale specifice.
Aceasta lucrare poate ajuta la ghidarea eforturilor de a reproiecta sistemele de ingrijire a sanatatii, astfel incat sa putem oferi servicii de ingrijire de inalta calitate, cost-eficiente adaptate la nevoile individuale ale pacientului.
Articolul se găsește în jurnal Analele Medicinii Interne.
Sursa: Spitalul General din Massachusetts
