Analiza cost-beneficiu favorizează o intervenție precoce intensivă pentru autism

Intervenția terapeutică timpurie este considerată cea mai bună practică pentru copiii cu o tulburare a spectrului autist. Dar mulți transportatori și agenții de asigurări sunt reticenți să plătească pentru îngrijire.

Noi cercetări sugerează că costurile asociate tratamentului intensiv sunt recuperate rapid, deoarece copiii vor avea nevoie de mai puține servicii în timp.

Tulburarea spectrului autist (ASD) afectează unul din 68 de copii din Statele Unite. Tulburarea de neuro-dezvoltare se prezintă ca dificultate în socializarea și comunicarea nevoilor și dorințelor și este adesea însoțită de interese sau activități restrânse.

În ultimul deceniu, cercetările au arătat că intervenția timpurie duce la rezultate mai bune pentru copiii din spectru. Cu toate acestea, costul intervenției timpurii este ridicat - variind de la 40.000 dolari la 80.000 dolari pe an pentru o intervenție precoce intensivă - iar asigurătorii de sănătate, programele de intervenție timpurie de stat și locale sunt adesea reticenți să plătească pentru aceasta, făcând astfel dificilă familiile copiilor cu ASD pentru a obține aceste servicii scumpe.

În noul studiu, cercetătorii Penn Medicine au descoperit că costurile asociate modelului Early Start Denver (ESDM), un tratament bazat pe dovezi pentru copiii mici cu autism, au fost complet compensate după doar doi ani de la intervenție din cauza reducerii utilizării de către copii a alte servicii.

Modelul Early Start Denver (ESDM) este conceput pentru copiii cu autism cu vârste cuprinse între 12 și 48 de luni. Programul include un curriculum de dezvoltare și un set de proceduri de predare care sunt furnizate de echipele de terapie și de părinți, fie într-o clinică, fie la casa copilului.

Studiul a constat într-un studiu randomizat cu 48 de copii cu vârste cuprinse între 18 și 30 de luni care au fost diagnosticați cu TSA. Anchetatorii au descoperit că copiii care au primit ESDM au avut rezultate cognitive și comportamentale mai bune decât copiii care au primit tratament în comunitate.

Cercetătorii au analizat costurile asociate folosind datele care au fost colectate în timpul studiului respectiv și timp de doi ani după finalizarea studiului. Descoperirile apar online înainte de tipărire înJurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților.

În timpul intervenției, copiii care au primit ESDM au avut costuri medii anuale legate de sănătate, care au fost mai mari cu aproximativ 14.000 USD decât cele ale copiilor care au primit tratament comunitar, deși această diferență nu a fost semnificativă statistic.

Costul mai ridicat al ESDM a fost parțial compensat în timpul perioadei de intervenție, deoarece copiii din grupul ESDM au folosit mai puține servicii comunitare, cum ar fi intervenția timpurie și logopedia.

În perioada post-intervenție, în comparație cu copiii care nu primiseră ESDM, copiii din grupul ESDM au folosit mai puține servicii de intervenție timpurie, mai puțină terapie ocupațională sau fizică și mai puțină logopedă, rezultând economii de costuri de aproximativ 19.000 USD pe an per copil.

Deși nu se cunosc motivele exacte ale acestei reduceri a utilizării serviciilor, este probabil ca copiii care faceau parte din grupul ESDM să folosească mai puține servicii, deoarece au obținut câștiguri de dezvoltare până la punctul în care părinții lor au crezut că nu mai au nevoie de aceste servicii.

Zuleyha Cidav, Ph.D., autorul principal al studiului, spune că concluziile demonstrează valoarea economică a identificării copiilor mici cu autism și a oferirii unui tratament comportamental de dezvoltare de înaltă calitate, intensiv și cuprinzător.

„Studiile anterioare au descoperit că intervenția timpurie bazată pe comunitate costă între 40.000 și 80.000 de dolari pe an”, a spus Cidav.

„Am constatat că intervenția timpurie de înaltă calitate, bazată pe universitate, livrată în acest studiu costă aproximativ 45.580 de dolari. Acest lucru sugerează că problema nu este cât de mult cheltuim pentru intervenția timpurie, ci mai degrabă modul în care folosim acești bani cel mai eficient pentru a extinde astfel de intervenții, astfel încât acestea să fie eficiente în cadrul comunității. ”

Potrivit autorului principal al studiului, David Mandell, Sc.D., studiile anterioare care se bazau pe date simulate pentru a estima rentabilitatea investiției de intervenție timpurie au constatat în general că ar fi nevoie de decenii pentru a se obține o rentabilitate financiară a investiției.

„Am vrut să arătăm care ar fi recompensa pe termen scurt dacă plătitorii ar investi în tratamentul intensiv timpuriu pentru copiii cu autism”, a spus Mandell.

„Spre surprinderea noastră, am constatat că întregul cost suplimentar asociat cu o intervenție de înaltă calitate, spre deosebire de serviciile comunitare tradiționale, care deseori nu sunt la fel de intensive sau de înaltă calitate, a fost complet compensat în termen de doi ani.”

Mandell și Cidav observă că modelul ESDM constă în îngrijiri de foarte înaltă calitate, care ar trebui reflectate în programele comunitare pentru a se obține rezultate similare.

Pentru a aduce calitatea îngrijirii comunitare la egalitate cu un model ESDM, ei spun că trebuie să se concentreze pe creșterea cunoștințelor și abilităților persoanelor care asigură intervenția și motivarea plăților pentru a investi în îngrijiri de înaltă calitate.

„A fost interesant și plin de speranță că, după intervenție, copiii care au primit ESDM au petrecut mai mult timp în sălile de învățământ general decât în ​​sălile de învățământ special”, a adăugat Cidav. „Această diferență nu a atins semnificația statistică, probabil pentru că eșantionul a fost mic. Dacă această constatare se menține într-un eșantion mai mare, înseamnă că copiii care primesc o intervenție timpurie de înaltă calitate ar putea petrece cea mai mare parte a carierelor lor educaționale în medii mai puțin restrictive, cu economii substanțiale de costuri.

În Statele Unite, cei mai mari doi finanțatori ai serviciilor de intervenție timpurie pentru copiii cu autism sunt Departamentul Educație și Medicaid. Numai în Pennsylvania, Medicaid plătește aproximativ 130 de milioane de dolari în fiecare an pentru servicii de educație specială, cum ar fi terapeuții în sănătate comportamentală și terapia ocupațională și fizică în școli.

Mandell spune că studiul echipei sale este deosebit de important în actualul climat politic, unde reducerile finanțării pentru Medicaid și educația specială sunt în mod regulat dezbătute de oficialii aleși.

„Cred că există implicații politice imediate. Este timpul să avem o discuție reală despre cum vor arăta cheltuielile pentru sănătate și educație în societatea noastră ”, a spus Mandell. „Acest studiu arată că, în calitate de societate, putem plăti timpuriu pentru servicii de înaltă calitate sau putem plăti pentru consecințele nerespectării acesteia.”

Acest studiu s-a concentrat numai pe costurile asociate cu utilizarea serviciului. Cidav a remarcat, „ESDM cere un nivel mai ridicat de implicare a părinților din cauza sesiunilor de coaching pentru părinți, ceea ce implică costuri semnificativ mai mari de timp pentru îngrijitor. S-a dovedit că pierderile de productivitate datorate acestor costuri de timp pentru îngrijitor sunt o componentă importantă a costurilor societale ale autismului; aceste costuri ar trebui luate în considerare la evaluarea beneficiilor ESDM. ”

Cidav și Mandell speră că cercetările viitoare vor analiza evaluări economice mai cuprinzătoare ale unor astfel de intervenții, precum și peste doi ani pentru a stabili dacă câștigurile sunt menținute în anii școlari, până la maturitate și dacă intervenția face ca copiii din spectru să aibă mai multe fii angajat, mergi la facultate și trăiești independent.

Sursa: Facultatea de Medicină a Universității din Pennsylvania