Studiu: Mai puțină anestezie nu previne delirul postoperator la pacienții vârstnici
Mulți adulți în vârstă experimentează delirul, definit ca o stare de confuzie sau agitație, în urma unei intervenții chirurgicale majore. Cercetările anterioare au sugerat că monitorizarea atentă a activității creierului pacientului și efectuarea de ajustări pentru a proteja creierul de prea multă anestezie poate reduce riscul de delir postoperator.
Însă, într-un nou studiu efectuat pe mai mult de 1.200 de pacienți cu intervenții chirurgicale în vârstă, cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității din Washington au descoperit că, chiar și atunci când au urmărit meticulos activitatea creierului și au avut mare grijă să minimizeze nivelurile de anestezie în timpul intervenției chirurgicale, nu a avut încă niciun efect semnificativ asupra apariției de delir.
„Gândul a fost că la anumite niveluri de anestezie, activitatea creierului este suprimată și asta este ceea ce mediază aceste probleme”, a spus primul autor Troy S. Wildes, MD, profesor asociat de anestezie. Dar am constatat că prevenirea suprimării prin monitorizarea atentă și apoi ajustarea dozelor de anestezie a făcut ca delirul să nu fie mai puțin probabil.
Cu toate acestea, studiul a dezvăluit o constatare neașteptată: au existat mai puține decese în primele 30 de zile post-intervenție chirurgicală la pacienții care au primit o monitorizare atentă a creierului. Cercetătorii consideră că acest lucru indică potențialele beneficii asociate cu monitorizarea atentă a creierului și ar trebui investigate în continuare.
Cercetatorii au definit chirurgia majora ca proceduri care necesita cel putin doua ore de anestezie generala si cel putin doua zile in spital dupa operatie. Aceasta include proceduri precum intervenții chirurgicale cardiace, gastro-intestinale, toracice, ginecologice, urologice și vasculare.
Pentru studiu, jumătate din cei 1.232 de pacienți au fost repartizați în mod aleatoriu pentru o monitorizare foarte atentă a activității electrice a creierului, măsurată prin electroencefalogramă (EEG) în timpul intervenției chirurgicale, iar restul participanților li s-a acordat îngrijire obișnuită în timpul operațiilor lor.
În general, constatările arată că 26 la sută dintre pacienții monitorizați îndeaproape au dezvoltat încă delir în primele cinci zile după operație, comparativ cu 23 la sută dintre cei care nu au primit o monitorizare atât de atentă. Această diferență nu este considerată semnificativă statistic.
În mod surprinzător, cu toate acestea, au existat mai puține decese în rândul pacienților a căror activitate a creierului a fost monitorizată îndeaproape și a nivelurilor de anestezie ajustate. În acest grup monitorizat, patru din 614 pacienți - mai puțin de 1% - au murit în luna după operație. Dintre cei 618 pacienți care nu au primit o monitorizare atât de atentă a creierului, 19 - doar peste 3% - au murit în decurs de 30 de zile de la operațiile lor. Această diferență este semnificativă statistic.
„Cred că ar trebui să monitorizăm creierul fiecărui pacient în timpul anesteziei generale, la fel cum monitorizăm în mod obișnuit funcția inimii și a plămânilor”, a declarat investigatorul principal Michael S. Avidan, MBBCh., Dr. Seymour și Rose T. Brown Anestezie.
„Monitorizarea altor organe în timpul intervenției chirurgicale a devenit standardul de îngrijire, dar dintr-un anumit motiv, chiar dacă creierul este ținta medicamentelor pentru anestezie, acest tip de monitorizare și ajustare atentă nu a devenit niciodată de rutină.”
Deși delirul este o problemă majoră care afectează aproximativ 25% dintre pacienții vârstnici cu intervenții chirurgicale, este posibil ca medicii și asistentele să nu-l recunoască.
„Există două tipuri comune de delir: hiperactiv, în care pacientul este agitat, zdrobitor, poate încercând să scoată linii intravenoase; și hipoactivă, în care pacienții devin foarte letargici ”, a declarat co-autorul dr. Angela M. Mickle, coordonator de cercetare clinică în cadrul Departamentului de anestezie. „Deoarece este atât de obișnuit ca pacienții cu intervenție chirurgicală să fie letargici după o operație, delirul este adesea subdiagnosticat”.
Descoperirile sunt publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA).
Sursa: Facultatea de Medicină a Universității Washington
