Intervenții non-operative pentru sindromul de chirurgie a spatelui eșuat

Ralph Rashbaum, MD, medic chirurg ortopedic răspunde la întrebări puse de SpineUniverse despre sindromul de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS). Aici, Dr. Rashbaum explică atunci când operația nu este electivă și considerente importante atât pentru pacienți cât și pentru chirurgi.

Ești chirurg ortoped, dar totuși un mare susținător al intervenției non-chirurgicale. Poți să explici de ce?

Dr. Rashbaum: Una dintre cele mai mari probleme cu care mă confrunt la o populație de pacienți este posibilitatea reapariției durerii, indiferent de motiv. Sarcina noastră de intervenționist este să ținem pacienții în afara chirurgiei coloanei vertebrale, dacă nu au absolut nevoie.

Există un singur motiv pentru a avea chirurgie a coloanei vertebrale - și acesta este un deficit neurologic progresiv. În termeni simpli, asta înseamnă că nervul unui pacient sau extremitățile sale inferioare devin din ce în ce mai slabe. Sau ar putea pierde funcția intestinului sau vezicii urinare. Pierderea funcției intestinale sau a vezicii urinare este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență. Apariția statistică este de aproximativ 0, 4 de 1%, deci 99, 5% din ceea ce facem este chirurgie electivă.

Disfuncția intestinului sau vezicii urinare este un indiciu care necesită îngrijiri medicale urgente. Sursa foto: Shutterstock.

Un alt indicator absolut pentru chirurgie este deformarea progresivă. Acolo coloana vertebrală este angulantă și creează probleme potențiale. Nouăzeci la sută din ceea ce facem este să tratăm durerile de spate benigne. Mă doare spatele, doctore, nu vreau să mă simt așa. Pacienții cred adesea că operația este răspunsul la o afecțiune care nu este cauzată de ceva grav precum infecția sau o tumoare. Pacienții obezi își doresc o intervenție chirurgicală, însă nu vor să facă schimbări în stilul de viață și să devină un participant activ la îngrijirea lor. Vor o rezolvare instantanee și nu vreau nimic de-a face cu acest tip de populație de pacienți deranjați.

Vederea laterală a coloanei vertebrale a pacientului arată o infecție a corpului vertebral care provoacă deformare. Sursa foto: SpineUniverse.com.

Vă recomandă ca pacienții cu dureri de spate să vadă un specialist, chiar și pentru operații elective?

Dr. Rashbaum: Absolut. Prea multe intervenții chirurgicale sunt efectuate de către clinicieni lipsiți de expertiză într-o specialitate chirurgicală. Medicii devin specialiști într-un anumit domeniu dintr-un motiv. Un generalist nici măcar nu poate concura, din punct de vedere al cunoștințelor sau expertizei.

Luați problema practicii familiale. Ce este un practicant de familie? Sincer, astăzi un medic de familie este un medic care vede pacienți în biroul său și aproape că nu merge niciodată la spital. De ce? Pentru că există spitalisti. Practicanții de familie fac o treabă bună? Nicio întrebare despre asta. Sunt necesare? Absolut. Medicii de familie sunt subinstituiți, neplătite, subreprezentate - și se agravează. Dar dacă plătiți un medic de medicină internă la fel ca un medic de familie și aveți o problemă cardiacă, de ce nu ați merge la un cardiolog? Acest lucru este exact ceea ce se întâmplă în chirurgie. De ce să mergi la un generalist când poți merge la specialist, cu aceeași bază de cost.

Cum vorbești cu un pacient care vine cu tine cu sindrom de chirurgie a spatelui eșuat (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Pentru mine, cel mai important este să identific problema înainte de a atribui vina. Este ceea ce cred că s-a întâmplat în ultimul deceniu sau cam așa ceva. Te voi parcurge și vei fi cât se poate de sincer.

A sosit momentul ca noi, ca medici, să „ieșim”, dacă vreți, medici răi. Dacă un pacient a avut o intervenție chirurgicală pentru ceva care nu era absolut indicat, le voi spune că, în opinia mea, acest lucru nu era corect. Nu am calificări în legătură cu a anunța un pacient că este posibil ca operația să nu fi fost necesară.

Crește acest lucru probabilitatea ca acest medic să fie dat în judecată? Bănuiesc că da. Însă nu-l pot proteja pe doctor și îl las pe acesta să facă ravagii asupra pacienților. Dacă văd un model, sunt rapid să-i spun pacientului că cred că acest lucru a fost făcut greșit și pentru o indicație greșită.

Vă considerați un singur Ranger când vine vorba de a evidenția ceea ce considerați standardele slabe de îngrijire?

Dr. Rashbaum: Cei mai mulți chirurgi sunt la fel de mulțumiți ca mine? Mă îndoiesc de asta. Îmi pune probleme? Uneori. Dar pentru mine, pacienții trebuie să înțeleagă ce s-a întâmplat. Merită să cunoască adevărul. Apropo, doar un procent foarte mic de medici operează în afara tărâmului lor, dar, din păcate, ai tendința să vezi aceleași rezultate ca urmare a intervenției aceluiași chirurg. Dacă trăiești în comunitate, îi cunoști pe cei răi. Îi cunoașteți pe cei buni și îi știți pe cei care au încercat și pur și simplu nu au funcționat, și încă sunt tipi buni.

Deci, sunteți un avocat al pacientului. Ar fi o descriere adecvată?

Dr. Rashbaum: Susțin problema unui pacient care dorește să știe dacă a fost sau nu greșit. Cel mai important, trebuie să le permit să se simtă confortabil când s-a făcut corect și s-au întâmplat lucruri rele. De aceea am consimțit în cunoștință de cauză. Dacă un pacient este pe cale să urmeze o procedură, statul prevede că există anumite lucruri care pot apărea ca urmare a intervenției chirurgicale efectuate, fără implicații de operare sub nivelul de îngrijire. Când apar aceste lucruri, nu înseamnă neapărat că lucrurile au fost făcute corect și, cu siguranță, nu înseamnă că lucrurile au fost făcute greșit. Depinde de mine să-i spun pacientului adevărul, și apoi să stabilească ce trebuie făcut.

Deci, vedem ce s-a întâmplat, știm ce nu este în regulă și acum trebuie să mergem mai departe. Cred că te pot ajuta sau nu cred că ai nevoie de vreo intervenție chirurgicală. Aceasta este o considerație importantă atunci când încercați să aflați ce să faceți în continuare. Dacă am o metodă excelentă din punctul de vedere al chirurgiei coloanei vertebrale reconstructive, pentru a le permite să beneficieze într-un anumit grad, atunci le spun că este ceea ce este necesar și vom merge înainte sau nu. Uneori, voi spune pur și simplu că nu sunteți un candidat pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă, dar sunteți un candidat pentru o terapie a durerii bine definită; de exemplu, stimulatorul măduvei spinării sau o pompă narcotică dacă stimulatorii nu funcționează. Trebuie să le oferiți pacienților speranță, deoarece aceștia sunt oameni care sunt profund depresivi și, în cea mai mare parte, cu doze mari de medicamente opioide care nu funcționează.