Mielopatie cervicală spondilotică tratată folosind un disc artificial

Curs postoperator
Postoperator, pacientul a fost mobilizat în prima zi postop fără guler. Razele X dinamice ale coloanei vertebrale cervicale în această etapă au arătat menținerea mișcării la nivelul decompresiei (vezi figura 10).

Figura 10

Figura 10: Razele X de extensie postoperatorie prezintă raze X de plasare satisfăcătoare a protezei cu mișcarea menținută pe segmentul instrumentat.

Pacientul a fost externat în a doua zi după operație. Nu a avut dureri de gât sau disconfort și a revenit la muncă săptămâna următoare. Pacientul a fost revizuit 6 săptămâni postoperator și s-a îmbunătățit simptomatic din mielopatia sa. Funcția lui de mână se îmbunătățise și nu mai avea un fenomen pozitiv al lui Lhermitte. Nu a existat disconfort la nivelul gâtului și s-a întors la serviciu. Imagistica în această etapă a fost satisfăcătoare. El a fost urmărit timp de 3 luni și continuă să se îmbunătățească.

Discuţie
Acest caz ilustrează managementul mielopatiei cervicale la un singur nivel prin decompresie anterioară și înlocuirea discului. Acest pacient a avut un rezultat excelent pe termen scurt, cu îmbunătățirea simptomelor mielopatice, menținerea mișcării și reducerea morbidității chirurgicale.

Mielopatia cervicală este o afecțiune a coloanei vertebrale relativ frecvente și este, în general, administrată fie dintr-o abordare anterioară sau posterioară. Boala la un nivel este de obicei cauzată de compresia osteofitică anterioară sau proeminența discului. Standardul actual de îngrijire pentru aceasta este discectomia cervicală anterioară, de obicei cu o autografă de creastă iliacă, cu sau fără placare. Unii chirurgi folosesc cuști sau algrafă, dar obiectivul general vizează atingerea artrododezei la nivelul implicat. Deoarece fuziunea cervicală anterioară a fost efectuată timp de mai mulți ani, acum se realizează că există o incidență a bolii segmentului adiacent, cu uzură accelerată la niveluri de deasupra și de dedesubt. Riscul de a necesita o intervenție chirurgicală la acele niveluri adiacente poate fi la 30% la 10 ani. Prin urmare, plasarea unei proteze de disc este atractivă din punctul de vedere al menținerii mișcării și încercării de a preveni boala segmentului adiacent. Împreună cu aceasta, nu este necesară orteză și se evită grefarea iliacă, care are o morbiditate de până la 20%.

Atunci când privim un pacient ca un potențial candidat la înlocuirea discului, este esențială selecția pacientului, ca în majoritatea intervențiilor chirurgicale. Acest caz, precum și cazurile ulterioare pe care le-am efectuat, au ilustrat că procesele de gândire sunt diferite atunci când se decide folosirea acestei noi tehnologii, din procedurile chirurgicale standard. Înlocuirea discului de col uterin este adecvată în prezent numai pentru boala la un singur nivel și se desfășoară studii pe boala la 2 niveluri. Nu este adecvat dacă există o boală dorsală semnificativă. Nu este adecvat pentru a corecta deformarea și, într-adevăr, poate duce la uzura accelerată a protezelor, dacă este utilizat la pacienții kipotici. De asemenea, foramina nu este distrasă de chirurgie și decompresia foraminală meticulosă trebuie efectuată în momentul intervenției, deoarece distragerea nu este de obicei proeminentă.

Înlocuirea discului cervical devine disponibilă în întreaga lume și este disponibilă în prezent în Belgia și Australia. Procesele încep în America de Nord. Nu toți pacienții sunt potriviți pentru această tehnologie. Procedura este mai exigentă din punct de vedere tehnic și consumă mai mult timp decât opțiunile chirurgicale actuale. Sechelele pe termen lung ale acestor implanturi nu sunt cunoscute, deși la 25 de milioane de cicluri in vivo se observă puțină uzură, echivalentul a 25 de ani de mișcări ale gâtului.

Acest caz ilustrează o tehnică nouă și interesantă folosită în managementul mielopatiei cervicale. Este îmbucurător să vezi pacientul plecând din spital fără guler și fără grefe de șold. La fel ca în chirurgia articulară de mari dimensiuni, fuziunea creează loc pentru înlocuirea articulațiilor, iar această procedură poate deveni obișnuită în gestionarea bolii coloanei cervicale în viitorul apropiat.