Celulele stem și boala degenerativă a discului

SpineUniverse.com a intervievat Kaliq Chang, MD - un anestezist și specialist în managementul durerii despre celulele stem în tratamentul bolilor degenerative de disc.

Dr. Chang, ce sunt celulele stem?

Dr. Chang : Există mai multe tipuri diferite de celule stem care sunt utilizate în domeniul emergent al medicinii regenerative. Celulele stem sunt atașate de vasele de sânge și atunci când un vas de sânge este rupt, cum ar fi în timpul unei accidentări, celulele stem sunt eliberate pentru a ajuta la repararea daunelor și vindecarea organismului. Celulele stem găsite în măduva osoasă au fost folosite cu succes timp de 20 de ani pentru a trata anumite afecțiuni care afectează șoldurile, genunchii și umerii. Numite și celule stem mezenchimale, aceste celule au capacitatea unică de a orchestra vindecarea și regăsirea celulelor care se pierd prin rănire, îmbătrânire sau uzură normală.

Există mai multe tipuri diferite de celule stem care sunt utilizate în domeniul emergent al medicinii regenerative. Sursa foto: 123RF.com.

Ce este boala degenerativă a discului?

Dr. Chang : coloana vertebrală este formată din vertebre alternante (oase) și discuri care lucrează pentru a absorbi și distribui presiunea și stresul atunci când un corp este activ sau în repaus. Majoritatea absorbției și distribuției în greutate a corpului sunt gestionate de coloana vertebrală mică sau lombară - o regiune vertebrală comună în care se poate dezvolta boala degenerativă a discului.

Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, procesul natural de îmbătrânire (degenerare la nivel celular) se poate schimba progresiv și poate afecta puterea și structura unuia sau mai multor discuri intervertebrale. Discurile care sunt în mod normal plumb cu apă pot începe să se usuce afectând capacitatea lor de absorbție a șocurilor. Uneori, un disc se poate rupe (hernie de disc) și eliberează proteine ​​care irită rădăcinile fragile ale nervilor spinali cauzând inflamație și durere.

De ce și cum se utilizează celulele stem pentru a trata bolile degenerative de disc?

Dr. Chang : Studiile arată că celulele stem adulte (numite și celule stem non-embrionare) pot fi eficiente în ameliorarea durerilor de spate cauzate de boala degenerativă a discului. Spre deosebire de alte țesuturi din corp, discurile coloanei vertebrale au un aport de sânge foarte limitat. Cu alte cuvinte, un disc afectat de efectele degenerative, probabil legate de îmbătrânire și / sau uzură poate să nu se poată repara. Celulele stem sunt unice prin capacitatea lor de a ajuta la repararea daunelor. Acestea pot fi introduse (prin injecție) într-un disc deteriorat pentru a ajuta la promovarea vindecării.

Celulele stem pot regenera formarea țesutului conjunctiv fibros (de exemplu, ligamente) făcându-le ideale pentru a ajuta la repararea daunelor țesuturilor moi cauzate de boala degenerativă a discului. Cel mai ridicat nivel de concentrație de celule stem se găsește în măduva osoasă adultă (de exemplu, osul șoldului).

Terapia cu celule stem este pentru toți pacienții cu DDD?

Dr. Chang : candidații buni pentru această procedură au dureri care nu au răspuns la metodele de tratament conservatoare, cum ar fi terapia fizică, medicamentele contra-counter și injecțiile epidurale. Acești pacienți au primit un diagnostic de boală degenerativă a discului confirmată prin examinare fizică și RMN.

Cei mai buni candidați tind să fie pacienți mai tineri care au suferit un fel de rănire la o zonă izolată a spatelui care implică unul sau două discuri. Pacienții vârstnici tind să aibă DDD mai răspândită.

Cum se obțin celulele stem?

Dr. Chang : Procesul de obținere a celulelor stem se numește recoltare. Recoltarea celulelor stem din osul șoldului adulților este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente.

Durerea este controlată prin administrarea unui anestezic local. Sedarea (de exemplu, somnul crepuscular) este o opțiune. Obținerea celulelor stem este o procedură sterilă efectuată de un medic folosind fluoroscopie - un tip de imagistică medicală în timp real. Fluoroscopia este similară cu o imagine a unei părți specifice a coloanei vertebrale a pacientului și este utilizată pentru a ajuta la ghidarea plasării acului în osul șoldului. După ce acul este plasat corespunzător, o cantitate adecvată de măduvă este extrasă și plasată într-o centrifugă pentru a separa componentele celulare. Pe scurt, procesul produce o substanță puternic concentrată care conține celule stem.

Disconfortul post-procedură este tratat folosind un pachet de gheață și acetaminofen fără contrasens.

Cum determinați unde să plasați celulele stem în coloana vertebrală a pacientului?

Dr. Chang : Pentru a fi siguri că reparam discul potrivit, trebuie mai întâi să identificăm sursa exactă a durerii printr-o procedură cunoscută sub numele de discografie provocatoare. În timpul acestei proceduri sterile sub îndrumare fluoroscopică, acele sunt introduse prin partea din spate a pacientului în discul „suspect”. Lichidul este injectat în discul „suspect” și răspunsurile pacientului sunt dureroase. Discografia poate reproduce tipul și tipul de durere al pacientului și poate ajuta la direcționarea sursei de durere și a simptomelor.

Care sunt riscurile și beneficiile potențiale ale terapiei cu celule stem?

Dr. Chang : Riscurile sunt aceleași ca în cazul oricărei proceduri medicale (de exemplu, sângerare, infecție). Mergem la lungimi mari pentru a proteja sterilitatea mediului, deoarece infecția la nivelul coloanei vertebrale poate fi foarte gravă.

Pacienții sunt sfătuiți că durerea care urmează procedura se poate simți mai rău decât durerea cauzată de boala cu disc degenerative. Asta pentru că introducem volum într-o zonă care este foarte sensibilă. Această durere este normală. De obicei, la a treia săptămână după procedură, majoritatea pacienților raportează ameliorarea durerii. În mod progresiv, ameliorarea durerii continuă timp de aproximativ trei luni. Studiile au arătat că 75% dintre pacienți au un ajutor de până la doi ani.

Tratarea bolii degenerative cu disc cu celulele stem proprii ale pacientului profită de capacitatea organismului de a se vindeca în mod natural. Odată ce celulele stem au fost adăugate la disc, cel mai probabil discul va funcționa fără durere.

Tratamentul cu celule stem poate fi preferat celorlalte tratamente DDD, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru a îndepărta unul sau mai multe discuri deteriorate, înlocuirea discului deteriorat cu un dispozitiv artificial sau fuziunea. Cu toate acestea, este important să înțelegem că boala degenerativă a discului poate provoca instabilitate a coloanei vertebrale sau disfuncții neurologice care necesită o intervenție chirurgicală.

Comentarii de închidere ale Dr. Chang

Un posibil risc pe termen lung al tratamentului cu celule stem este creșterea tumorii cauzată de o proliferare necontrolată a celulelor stem. Cu toate acestea, acest lucru pare mai preocupare atunci când sunt utilizate celule stem embrionare. Celulele embrionare pot continua împărțirea (creșterea numărului) și pot prelua caracteristicile celulelor canceroase.

În unele studii efectuate pe animale, a rezultat dezvoltarea tumorilor. Până în prezent, problema proliferarii preocupă mai puțin celulele stem adulte, deoarece acestea par să aibă o limită prestabilită de câte ori se împart.

Nu s-au raportat efecte adverse pe termen lung, iar procedura poate inversa, de asemenea, efectele îmbătrânirii și uzurii asupra coloanei vertebrale. Cred că celulele stem adulte vor deveni în curând standardul de aur în tratarea degenerarii discului, deși acesta este un câmp emergent.